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分部工程质量报验单
编号：
工程名称
合同编号
致：监理部
（分部）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格或优良），现报请查验。
附：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）
施工单位（章）
项目经理：年月日
项目监理部查验意见：
监理项目部（章）
专业监理工程师：年月日
建设单位查验意见：
建设单位（章）
工程建设部专工：年月日
工程建设部主任：年月日
注：1.本表一式四份，由施工单位填报，建设单位、项目监理部各存一份，施工单位存二份。
2.建设单位审批权限，由《施工质量验收及评定项目划分表》明确。
3.编号为单位简称编号加分部工程质量验收记录编号。
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