高尿酸和痛风.ppt

*无症状高尿酸血症所以，不用降尿酸药物治疗无症状高尿酸血症是明智之举，除非：有尿酸生成过多的家族史或有急性尿酸性肾病的风险强烈推荐找出可能存在的相关因素，如肥胖，高血脂，酗酒，药物和高血压，并作相应处理。第31页,共61页，2024年2月25日，星期天*无症状高尿酸血症是否开始降尿酸治疗需深思熟虑，因为降尿酸药物可以与多种药物有相互作用和副作用，而且并非所有痛风不用降尿酸药物就一定会进展。一些患者不用降尿酸药物，通过改善生活方式就可使尿酸正常。降尿酸治疗的两个主要适应症：有肉眼可看到的痛风石和痛风频繁发作（一年3次或3次以上）第32页,共61页，2024年2月25日，星期天*高尿酸血症查明原因未查明原因有症状，则治疗无症状血清尿酸>11mg/dl血清尿酸<11mg/dl常规处理24小时尿尿酸>1100mg<1100mg密切观察肾功能常规处理第33页,共61页，2024年2月25日，星期天*推荐用降尿酸药物治疗反复发作的痛风，多关节受累的痛风，痛风石，放射学显示有关节破坏或有严重高尿酸血症。不推荐治疗无上述临床表现的无症状高尿酸血症，因为这样的风险和效益比尚不清楚。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天*高尿酸血症中国专家共识高尿酸血症有痛风发作或有痛风结节无痛风发作但合并心血管危险因素无痛风发作无心血管危险因素药物治疗生活指导7-8>87-99以上生活指导，无效药物治疗药物治疗，生活指导生活指导，无效药物治疗药物治疗，生活指导第35页,共61页，2024年2月25日，星期天*危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常第36页,共61页，2024年2月25日，星期天*高尿酸血症专家论坛认为高尿酸血症与高血压，冠心病，脑卒中，肾脏病和2型糖尿病有关多数作者未涉及具体治疗问题，只有两个作者明确表示：当尿酸浓度男性>12-13mg/dl女性>10mg/dl时，应积极用药物控制血尿酸水平第37页,共61页，2024年2月25日，星期天*急性痛风的治疗原则非药物疗法药物疗法：NSAIDs,皮质激素，秋水仙碱。开始治疗时间比选择药物更重要，治疗越早，效果越好不要改变影响血尿酸盐浓度的药物第38页,共61页，2024年2月25日，星期天*非药物治疗受累关节休息1-2天，关节运动可加重炎症，受累关节休息可有利于恢复。局部冰敷对发炎的关节热敷可加重炎症第39页,共61页，2024年2月25日，星期天*治疗痛风十大原则1.观察到关节液中的细胞内有尿酸结晶是确诊痛风的唯一方法。2.无症状高尿酸血症很少需要治疗。3.秋水仙碱，NSAIDs,皮质类固醇对急性痛风同样有效。4.对痛风每年发作一两次病人可考虑降尿酸治疗。5.降尿酸治疗的目标是使尿酸降至6mg/dl6.在尿酸发作时，不应停止或开始降尿酸治疗。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天*7.开始降尿酸治疗时，同时用秋水仙碱或NSAIDs预防3-12个月。8.对有肾结石，痛风石性痛风，肾小球率过滤小于60ml/min或尿酸生成过多的患者，应该用别嘌醇而不是促尿酸排泄药。9.对肾功能不良患者，非布索坦-一种非嘌呤黄嘌呤氧化酶抑制剂，可作为一个有用的被选择药物。10.生活方式改变，避免用增加尿酸生成的药物可起辅助治疗作用。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天*

发作期抗痛风药选用

?①.秋水仙碱：痛风急性发作时首选药物，应尽早使用，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。有口服和静脉注射二种，静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。②.非甾体消炎药（NSAIDs）：用于痛风急性发作时，作用迅速，止痛效果好。此类药品种较多，可选择布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、莫比可、优妥、西乐葆、万络等。③.肾上腺皮质激素类，可短期应用，一周作用（强的松20mgqd*7天），症状缓解直接停用。④口服碳酸氢钠有利碱化尿液，提高尿液尿酸溶解度，可增加尿液中尿酸的排泄，尿PH值在6.2-6.5之间；各种抗痛风药均建议在医生指导下使用，以免出现严重的副作用。第42页,共61页，2024年2月25日，星期天*痛风急性期使用秋水仙碱

痛风急性发作时首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞释放的化学趋化因子，应尽早使用，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。①口服，首剂0.5～1.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副