骨科常用的辅助检查.ppt

2、关节结核关节结核(tuberculosiso㈠oint)为继发于肺结核或其他部位结核的并发症。可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行先累及滑膜，为滑膜型结核。在后期关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型。第63页,共68页，2024年2月25日，星期天临床与病理多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节及膝关节。起病比较缓慢，局部疼痛和肿胀，关节活动受限。时间长者可伴有相邻肌肉萎缩。关节结核在大体上滑膜充血明显，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物所被覆。镜下可分为两大类，即渗出型和增殖型。前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多典型的结核结节形成。第64页,共68页，2024年2月25日，星期天[影像学表现]X线平片(1)骨型关节结核：X线表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。诊断不难。第65页,共68页，2024年2月25日，星期天(2)滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松。病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，虫蚀状骨质破坏，常上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。可发生半脱位。邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷性脓肿。晚期，病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利。骨质疏松也逐渐消失。严重病例，愈合后产生关节强直，多为纤维性强直，关节间隙变窄，但无骨小梁通过关节间隙。第66页,共68页，2024年2月25日，星期天CT表现可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液，骨性关节面毛糙、虫蚀样骨质缺损。关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，注射对比剂后其边缘可出现强化。第67页,共68页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第68页,共68页，2024年2月25日，星期天2）、脊椎结核以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。（2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。（3）、椎体塌陷或呈楔形变。（4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。（5）、骨质破坏区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显。第31页,共68页，2024年2月25日，星期天六、骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是：1、判断骨骼病变是否为肿瘤。2、若是肿瘤，是良性还是恶性。3、如果是恶性，是原发还是继发。4、骨肿瘤组织学类型的判断。注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和实验室检查作出诊断。第32页,共68页，2024年2月25日，星期天良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块境界不清楚