高血压防治和管理.ppt

易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥90厘米，女≥85厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。第63页,共91页，2024年2月25日，星期天健康教育内容健康教育的核心是行为干预。针对不同的目标人群，提供相应的健康教育内容和行为指导。第64页,共91页，2024年2月25日，星期天第65页,共91页，2024年2月25日，星期天高血压的管理管理对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者。包括医疗机构管理和患者的自我管理。第66页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：高血压患者的筛查各级医疗机构对辖区内35岁及以上常住居民，每年在第一次就诊时要为患者测量血压，即实行首诊患者测量血压制度；对高血压高危人群（如老年人群、肥胖、吸烟、高盐人群、有高血压家族史的人群、长期精神紧张的人群等），建议每半年测量1次血压，并接受医务人员的健康生活方式指导。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。第67页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：随访评估（一）对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况。发生如下危急情况，须在处理后紧急转诊：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等症状；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常者；或存在不能处理的其他疾病时。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。第68页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：随访评估（二）（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到这次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。第69页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：分类干预（一）（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。第70页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：分类干预（二）（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第71页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。65岁以上老年人高血压患者体检项目应按照《老年人健康管理服务规范》执行。第72页,共91页，2024年2月25日，星期天医疗机构管理：服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）管理机构可通过卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。第73页,共91页，2024年2月25日