乳腺超声检查.ppt

多普勒频谱检查法Cosgrave对乳腺癌进行多普勒频谱分析：Vmax为6～86cm/s，平均（24±6）cm/s，PI0.45～2.95，平均1.03±0.53。关于Vmax、PI及RI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有不同的看法。如Adler等的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（Vmax、PI及RI）无统计学意义；另有作者认为Vmax＞20cm/s及RI＞0.7可作为鉴别标准。但多数学者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行多普勒血流频谱分析所得结果可有一定差别，要制定一个鉴别诊断的临界值有一定困难。3.彩色多普勒能量图（CDE）CDFI是以平均多普勒频谱为基础测定，依赖于角度，易发生混迭现象。CDE无角度依赖性及混迭现象，其优势表现在动态范围比CDFI大10～16dB。由于有较宽的动态范围，故CDE对小血管、低速血流的敏感性较CDFI高Raza等分析86例乳腺实性肿块的CDE表现，在25例乳腺癌中，17例有穿入性血管分布，4例有周边型血流，4例无血流信号。38例纤维腺瘤中，21例无血流信号，15例有周边型血流，2例有穿入血流；23例其他良性肿块中，仅1例有穿入型血流。Raza以穿入型血流的存在作为恶性病变的诊断指标，CDE诊断的敏感性为68%，特异性为95%，阳性预测值为85%，阴性预测值为88%。韩增辉等按Adler半定量法进行CDFI血流分级和CDE观察有无穿入型血管，观察了104例乳腺肿块。结果显示CDE对于肿块周边及内部的血流显示率高于CDFI，有统计学意义。CDE显示92.1%（59/64）的恶性肿瘤有穿入型血管，而良性肿瘤仅27.0%（17/63）有穿入型血管。穿入型血管对于诊断乳腺癌具有较高的敏感性同一切面CDE显示的血管数目比CDFI多，同一血管显示的长度比CDFI长，并能更好地显示血管的内径。结论：CDE对血流的敏感性尤其对低速血流的敏感性高于CDFI。CDE是能量成像，更适合于显示乳腺实质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。CDE的局限性是对软组织的运动较为敏感，易产生闪烁伪差。4.超声造影CDE应用初期，仅根据“有或无”血流信号未来判断乳腺肿块的良恶性。随着超声诊断仪血流敏感性的提高，乳腺良性肿块血流信号的检出率逐步提高，如纤维腺瘤腺体成分较多时，血流丰富，炎性肿块也可探及血流信号。超声造影技术可用于研究乳腺肿瘤血管的特征性表现。Keder等观察18例乳腺癌和16例乳腺良性病变注射Levovist前后血流信号变化情况，发现乳腺癌的增强效果明显强于良性病变。同时，亦能突出癌瘤中血管的特征A：造影前B：造影后肿瘤内血管和供瘤血管血流信号明显增强癌瘤中血管的特征：癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管逐渐变细的特点。此外，癌血管排列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支不规则，并常形成袋状盲端及动-静脉瘘。临床特点：多发生于产后哺乳期感染源：金黄色葡萄球菌局部红肿、疼痛伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞计数增高鉴别诊断要点：乳腺癌：参照临床症状与体征/声像图有无回声衰减与浸润乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁薄、内部呈均质无回声2.乳腺增生症两侧乳房增大，但边界光滑、完整腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强CDFI无特征性改变3.乳腺囊肿圆形或椭圆形边界整齐、光滑的无回声区，内部均质囊肿后壁回声增强，呈“蝌蚪尾征”囊肿两侧后方为暗区，即“侧方声影”4.乳腺纤维腺瘤病因与病理：肿瘤生长受雌激素影响肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成分多少而定，可发生玻璃样变或钙化超声表现边界光滑、完整，有一层光滑的包膜内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均，可伴有钙化多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶形或不规则形CDFI：多数为无血流或少血流型乳腺纤维腺瘤+囊肿临床特点：常见于青年妇女多发于外上象限单发多见（二）乳腺癌超声特征1.二维超声特征⑴肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜⑵肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声⑶肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。⑷肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。但不同类型的癌肿因其组织特征不同而导致其声像图亦有不同表现为以细胞成分为主者，其透声性好；以纤