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BisphosphonatesOverview*BisphosphonatesOverview*疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。BisphosphonatesOverview*BisphosphonatesOverview*这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周，结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）BisphosphonatesOverview*BisphosphonatesOverview*美施康定?理想控制癌痛剂量存在个体差异，国内已有很多研究证实了这一点，这里引用的是：日本saitama癌症中心1999-2000年中重度癌痛患者（N＝108）口服美施康定?控制疼痛的剂量分布情况，从图中的柱状图我们可以看到：有9.74%的患者每日只需要30mg之内的剂量，另有1.65%需要≥500mg/日剂量，此外，还有其它剂量的患者比例（见图），很显然，不同剂量范围的患者比例也各不相同，所以说美施康定?理想控制癌痛剂量存在个体差异。BisphosphonatesOverview*BisphosphonatesOverview*如何确定初始剂量呢？如何进行剂量滴定呢？（如上）BisphosphonatesOverview*BisphosphonatesOverview**恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。第三点尤其重要，即如果增加按时以及按需给药的剂量时，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~3，考虑增量25%*阿片类药物使用的注意事项按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成第63页,共85页，2024年2月25日，星期天*剂量个体化---成功控制癌痛的关键第64页,共85页，2024年2月25日，星期天*Reference:日本saitama癌症中心1999-2000年中重度癌痛病人（N=108）口服美施康定治疗癌痛的分析阿片类药物理想控制癌痛剂量存在个体差异美施康定?理想控制癌痛剂量分布情况第65页,共85页，2024年2月25日，星期天*国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制吗啡最大剂量的探讨第66页,共85页，2024年2月25日，星期天*初始剂量的确定：应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定第67页,共85页，2024年2月25日，星期天*从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数突发性疼痛发作时，如果使用即释吗啡，则剂量为美施康定?12小时剂量的1/4-1/3每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加美施康定?的每次剂量TitrateIncreaseManageElevate美施康定?剂量滴定遵循的TIME原则：剂量调整原则*若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用美施康定?，要按照：25-50%幅度逐渐减量到停用。第68页,共85页，2024年2月25日，星期天*阿片类药物的剂量滴定和维持一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~3，考虑增量25%在5个半衰期达到稳态