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痛风性狭窄性腱鞘炎病例报告专题分析

近年来，痛风发病率明显增高，在初诊时易与风湿及类风湿性关节炎等病混淆，常常出现误诊或漏诊。尤其是发生在掌指关节处的痛风性腱鞘炎发生率更低，更容易出现误诊。笔者于2015-05诊治1例痛风性狭窄性腱鞘炎，报道如下。

病例报道

患者，男，30岁。主因右中指掌指关节处疼痛伴伸直功能受限1年加重半年入院。查体：双手无畸形，肌肉饱满，无萎缩，右手中指掌指关节处无红肿，可触及硬结，压痛，扳机指，可被动伸直，主动伸直屈曲功能受限，感觉正常。

入院后完善相关检查：①血尿酸605μmol/L；②彩色多普勒超声示右手屈指肌腱腱鞘不均匀增厚，最厚处为0.17CM，屈指肌腱增粗，回声增强不均匀，尤以掌部明显，横断面积0.77CM2；③右手X线片显示骨质未见明显异常。

诊断为：①右中指狭窄性腱鞘炎；②痛风。于2015－05－06在臂丛麻醉下手术治疗，于右中指掌指关节掌侧取横形长约2CM切口，将神经血管拉向两侧并保护，见腱鞘增厚，指屈肌腱增粗伴肌腱嵌压，指浅屈肌腱内有大量痛风结晶侵蚀，侵蚀范围自远端掌横纹以远1.5CM至掌横纹以近1CM，肌腱变性，指深屈肌腱无明显侵蚀。切开腱鞘并部分切除，彻底松解屈指肌腱，见被动活动良好，无嵌压，取出肌腱内及关节周围的痛风石，用大量生理盐水冲洗，缝合切口后包扎。术后给予预防感染治疗，切口愈合良好，右手中指扳机指症状消失，可主动屈伸活动；中指指间关节疼痛，给予非甾体类解热镇痛药物治疗。术后1周疼痛消失；给予秋水仙碱口服降尿酸治疗，逐渐恢复正常尿酸水平。

讨论

狭窄性腱鞘炎是骨科临床常见病，多见于女性患者，常发生于桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱等处。临床表现多以局部酸痛，活动受限，甚至不能主动屈曲或者伸直。手指痛风性腱鞘炎较为少见，痛风石增加了狭窄性腱鞘炎的发生概率，一般会出现肌腱和腱鞘同时增厚，狭窄性腱鞘炎的表现为疼痛、扳机指、活动受限、单发关节、尿酸不高，单凭症状体征很难鉴别，需要行B超检查，观察肌腱变粗和腱鞘增厚是否同时存在，追问病史，是否有高尿酸血症或者痛风病史。术前应考虑到痛风性狭窄性腱鞘炎的存在，扩大切口，切开腱鞘后，彻底清理痛风石。如指浅屈肌案肌腱侵蚀变性严重可将其切除，保留指深屈肌腱；如果全部侵蚀变性，则可将其切除，后期再行肌腱移植。