竣工验收资料表格VAO.docx

附表1

交工技术文件说明

工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 工程编号

工程说明：本站为泰安销售分公司新建标准站，工程包括站房、罐区、罩棚、加油岛及路面等工程。

交工技术文件说明：

本工程已按要求完成图纸及施工合同所有的工程项目，并经过建设单位、监理单位、施工单位等单位的验收，所有的工程均达到验收标准，可以进行交付使用。

工程项目施工管理人员名单

PAGE

PAGE10

工程名称

施工单位

技术部门负责人

执业证号

联系电话

质量部门负责人

执业证号

联系电话

项目经理

执业证号

联系电话

项目技术负责人

执业证号

联系电话

专职质检员

执业证号

联系电话

上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。

企业技术负责人： （公章）

企业法人代表： 年 月 日

审核意见：

建设单位项目负责人（总监理工程师）： （公章）

年 月 日

注：执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。

山东省建设工程质量监督总站监制

施工现场管理检查记录

工程名称建设单位设计单位监理单位

施工单位

序号

项目经理

项目

施工许可证

（开工证）项目负责人

项目负责人

总监理工程师

项目技术负责人

鲁JJ-003

内容

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检查结论：

现场质量管理制度质量责任制

主要专业工种操作上岗证书分包资质与分包单位的管理制度

施工图审查情况地质勘查资料

施工组织设计、施工方案及审批施工技术标准

工程质量检验制度搅拌站及计量设置

现场材料、设备存放与管理

总监理工程师：

（建设单位项目负责人） 年 月 日

省建设工程质量监督总站监制

附表2

工程名称

工程内容

开工准备情况

审批意见

工程开工报告

工程编号

计划开工日期：

年

月

日

计划交工日期：

年

月 日

建设单位

施工单位

监理单位

项目负责人：

项目负责人：

总监：

（公章）

年月

日

（公章）

年月

日

（公章）

年月日

技 术 交 底 记 录

鲁

鲁JJ—005

工程名称

施工单位

交底部位

工序名称

交底提要：

交底内容:

项目（专业）

技术负责人

交底人

接受人

注：本记录一式两份，一份交底单位存，一份接受交底单位存。

山东省建设工程质量监督总站监制

附表3

工 程 交 工 证 书

工程名称

中国石油山东泰安销售分公司

工程编号

开工日期主要交工内容：

2011.3.24

完工日期 2011.6.30

本站为泰安销售分公司新建标准站，工程包括站房、罐区、罩棚、加油岛

及路面等工程。

工程质量评定：

交工意见：

建设单位 设计单位 施工单位 质监单位 监理单位

项目负责人：代表：

项目负责人：代表：

总监：

（公章）年月日

（公章）年月日

（公章）年月日

（公章）年月日

（公章）年月日

附表4

单位工程质量综合评定表

工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 工程编号

开、竣工日期 2011.3.24-2011.6.30 施工单位 山东省工业设备安装总公司

项次 项目 评定情况 核定情况

分部工程质量 共 6个分部，其中优良

1

评定汇总 个，优良率100 %；

符合要求

质量保证资料 共核查 项，其中符合要

核查 求的

2

项，经鉴定符合要求的

项；

符合要求

抽查结果

3

共抽查 个分项，其中符 符合要求合原评定质量等级的 个。

4

施工单位评定等级：质量监督部门负责人：技术负责人：

工程质量监督站核定等级：

负责人：

（公章）

2011年6月 30日

（公章）

年 月 日

附表5

质量保证资料核查表

序号 项目名称 份数 自查情况 核查情况

核查结果：

工程质量监督站 施工单位

核查人： 核查人：

年 月 日 年 月 日

附表6

施工图会审记录表（之一）

工程名称

单项（位）工程名称总图或单元图号

工程编号图纸名称

会审日期会审记录内容

序号 与初步设计的差异及说明 审查处理意见

会审参加单位单位代表

（签字）

日期

附表7

建设单位 施工单位 监理单位 设计单位

施工图会审记录表（之二）

工程名称

单项（位）工程名称总图或单元图号

工程编号图纸名称会审日期

会审记录内容

审查处理意见 处理

图号 会审问题说明

重大 一般 意见

会审参加单位单位代表

（签字）

日期

建设单位 施工单位 监理单位 设计单位

中国石油山东销售分公司

工程项目变更申请表

工程名称

工程造价施工单位

变更增加造价

变更原因及变更时间：

建设规模

计划工期建设地点

变更增加工期

施工单位（公章） 年 月 日

监理单位（公章） 设计单位（公章） 建设单位（公章）