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附件2
老年人生活自理能力评估表
评估事项、
内容与评分
程度等级
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
评分
（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完成
一
需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要
帮助
评分
0
0
3
5
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须、洗澡等活动
独立完成
能独立地洗、头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需协助
在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动
完全需要
帮助
评分
0
1
3
7
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动
独立完成
一
需要协助，在适当时间内完成部分穿衣
完全需要
帮助
评分
0
0
3
5
（4）如厕：小便、大便等活动及自控
不需协助，可自控
偶尔失禁，但基本上如厕或使用便具
经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具
完全失禁，完全需要帮助
评分
0
1
5
10
（5）活动：站立、室内行走上下楼梯、户外活动
独立完成所有活动
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等
借助较大的外力才能完成站立、行走、不能上下楼梯
卧床不起，活动完全需要帮助
评分
0
1
5
10
总评分
评价标准:0-3分者为可自理;4-8分者为轻度依赖:9-18分者为中度依赖;≥19分者为不能自理。
量表出处:老年人日常生活自理能力出自国家基本公共卫生服务规范(第三版)
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