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护理查房的流程(更新版)

护理查房的流程

护理查房是医院护理工作中非常重要的环节之一，下面将

介绍护理查房的流程。

一、查房前准备

在进行护理查房前，需要做好以下准备工作：

1.准备相关用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、

叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等。

2.确保环境安静整洁、室温适宜、光线明亮，并注意保护

患者隐私。

3.选择查房目标时应优先考虑病情典型、诊断明确、病情

较为特殊的患者，并与患者沟通、取得患者的合作。同时，提

前2-3天通知科室护理人员预相关资料。

4.护士应穿着整洁、态度和蔼，并了解查房站位：主查人

在患者右侧；被查人在患者左侧；实生在床尾。

二、流程：

1.查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。

2.责任护士对患者进行病情汇报，包括床号、性别、年龄、

主诉、入院日期、时间、诊断、来时T、P、R、BP及主要的

症状体征、重要的阳性、阴性辅助检查结果、手术、给予的基

本治疗等。

3.护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进

行护理体检，顺序为从上到下。

①询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识

状态。在测量生命体征的同时，观察患者的体型、营养状况、

面容与表情、局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有

无损害等。对于卧床病人，观察其体位；对于能下床活动的患

者，观察其步态等。

②颜面部：

a。观察眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，进行眼球

运动〔左-左上-左下-右-右上-右下〕，测量瞳孔大小及对光反

射。

b。检查两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。

c。观察鼻部外形及有无压痛。

d。检查口唇颜色〔红润光泽〕，口腔粘膜〔光洁呈粉红

色〕，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等。

③颈部：

a。检查头部能否正常抬起，有无颈项强直。

b。观察颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到

搏动。

c。检查气管是否位于颈前正中部。

④胸部：

a。观察胸廓呈椭圆形，有无异常改变。

b。检查乳房皮肤、颜色等。

c。叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。

d。观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常

隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动〔左室肥大〕和震颤

〔器质性心脏病〕；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。

⑤腹部体征：

a。视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不

显露，一般看不到肠型及蠕动波等。

b。听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹

无振水音。

c。叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部

位及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位叩诊均呈鼓

音。

d。触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，

无反跳痛。

⑥观察会阴部、双下肢有无水肿等异常情况。

4、本次查房旨在讨论患者目前的护理问题和采取的护理、

治疗措施，同时也要提出尚未解决的护理问题，作为本次讨论

的重点。

5、在讨论中，主查人指出了责任护士在护理体检方面存

在的问题，并紧密围绕被查房病人组织开展了讨论。讨论内容

包括漏提的护理问题、护理措施执行不到位的地方、该病人护

理文件记录中存在的问题、提高护理效果的措施等。此外，还

讨论了患者目前尚未解决的护理问题，包括相关原因、相对应

的护理措施和实施护理措施的预期效果等。

6、总结时要评估此次查房的目的是否达到，同时指出存

在的不足，如准备、汇报、查体、讨论等，并提出目前此病人

护理的重点。

7、记录中应包括查房的时间、地点、学时、主持人、查

房题目和参加人员。护士长应介绍查房题目并明确本次查房的

目的，主管护士要汇报病史和目前的护理问题及措施，讨论内

容应包括待解决的护理问题和相应的护理措施。