高血压病的规范化防治.ppt

******************Impaired

ContractilityImpaired

LVFillingVentricular

DysrhythmiasInfarctionCongestiveHeartFailureSuddenDeath9.NephrolDialTransplant.2005Dec;20(12)2610-2.Epub2005Oct12.*****妊娠合并高血压：治疗原则及具体措施治疗原则具体措施解痉硫酸镁是首选药物，治疗量对胎儿无任何影响子痫时先静脉推注4g，然后以1.5g/h滴入，24h总量30g降压防止孕妇脑出血，舒张压不低于90mmHg，避免影响胎盘灌注常用的紧急降压药硝苯地平，拉贝洛尔及肼苯哒嗪终止妊娠轻度妊高征：至妊娠37周，病情不好转，考虑停止妊娠重度妊高征：胎龄37周，及时终止妊娠，胎龄35周，使胎肺成熟后，终止妊娠钱方毅,中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(10):821-824.第63页,共77页，2024年2月25日，星期天*目录高血压概述高血压的治疗特殊人群高血压的处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象第64页,共77页，2024年2月25日，星期天*难治性高血压：定义及筛查常见为测压方法不当；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测测定；药物应用相关的原因，如依从性差或降压药选择不当等未改变不良生活方式或改变失败伴慢性疼痛和长期焦虑等。排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查改善生活方式基础上，合理应用足够剂量3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在不达标，或至少需4种药物才使血压达标，也称顽固性高血压，约占15%~20%。筛查筛查定义判断是否为假性难治性高血压寻找影响血压的原因并存的疾病启动继发性高血压筛查中国高血压防治指南2010第65页,共77页，2024年2月25日，星期天*难治性高血压：处理原则转高血压专科患者沟通合理联合与患者沟通，提高用药依从性，严格限钠摄入先采用3药联合ACEI/ARB﹢CCB﹢HCTZ扩管药+减慢心率药+HCTZ效果仍不理想再加用一种降压药调整方案上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案专科治疗中国高血压防治指南2010第66页,共77页，2024年2月25日，星期天*目录高血压概述高血压的治疗特殊人群高血压的处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压危象第67页,共77页，2024年2月25日，星期天*高血压急症和亚急症（高血压危象）高血压脑病急性心力衰竭脑梗死颅内出血急性冠状动脉综合征肺水肿主动脉夹层动脉瘤原发性或继发性高血压，某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg）不伴靶器官损害伴靶器官损害高血压亚急症血压明显升高的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安服药顺从性不好或治疗不足常见高血压急症伴心、脑、肾功能不全表现部分不伴有特别高的血压值如血压不及时控制严重影响脏器功能，甚至危及生命中国高血压防治指南2010第68页,共77页，2024年2月25日，星期天*高血压急症：处理怀疑高血压急症确诊为高血压急症进入急诊抢救室或加强监护室立即降压治疗中国高血压防治指南2010尽快收集详尽病史、体检和实验室检查，评价靶器官功能第69页,共77页，2024年2月25日，星期天*高血压急症：处理降压目标初始阶段(数分钟到1h内)MAP降幅不超过治疗前的25％随后2-6h内降至160/100mmHg左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降压至正常水平需充分考虑年龄、病程、血压和合并的临床状况，制定个体化方案ACS或无高血压史的高血压脑病：应避免血压下降过快过低主动脉夹层：在可耐受的情况下，应低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂药物选择理想的药物应能预期降压的强度和速度（常用静脉和肌注药物见后表）一旦达到初始靶目标，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用中国高血压防治指南2010MAP：平均动脉压第70页,共77页，2024年2月25日，星期天*高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药药名剂量起效时间持续时间不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg·min)IV立即1-2min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100μg/mi