骨质疏松症诊疗指南.ppt

治疗—基础策略均衡膳食户外活动慎用影响骨代谢药物避免嗜烟酗酒防止跌倒措施调整生活方式第31页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗—基础策略骨健康基本补充剂钙剂维生素D1000mg/d绝经妇女、老年人成年人：5ug/d老年人：10－20ug/d第32页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗●钙剂绝经妇女、老年人摄入推荐量1000mg/d饮食钙含量：400mg/d＋补充钙600mg/d餐后1－1.5h或晚临睡前服用第一代无机钙第二代有机酸钙第三代有机钙科学补钙提高吸收率；减少副作用；复合补钙第33页,共52页，2024年2月25日，星期天提高吸收率；减少副作用；复合补钙钙剂第一代：碳酸钙——钙尔奇D、盖天力、凯思立D等碳酸氢钙——善存等第二代：葡萄糖酸钙——葡萄糖酸钙乳酸钙——高乳钙醋酸钙——盖世宝柠檬酸钙——美信钙第三代：复方氨基酸螯合钙——乐力甘氨酸钙——南新钙L-天门冬氨酸钙——钙金L-苏糖酸钙——巨能钙第34页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗活性VitD3—1α(OH)VitD3及1、25(OH)2VitD3（α骨化醇和骨化三醇）促进骨形成和矿化，增加骨密度，改善骨质量。改善神经-肌肉的协调性，增加肌肉力量和平衡能力。可以和其他抗骨质疏松药物联合应用。注意补充钙剂并定期监测血钙、尿钙。剂量和用法：骨化三醇0.25－0.5ug.po.qdα骨化醇0.25－0.75ug.po.qd降低老年人跌倒风险！第35页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天可）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨密度。可以显著降低椎体及髋部骨折发生危险（1－1.5Y）剂量和用法：10mg/片，po.qd70mg/片，po.qw正确的用法:早晨空腹，200ml清水送服，30分钟内不能平卧和进食不良反应：药物反流、食道溃疡、关节疼痛（补钙）近年发展静脉制剂！第36页,共52页，2024年2月25日，星期天注意：服用双膦酸盐当日，早餐后不能服用钙剂。鉴于双膦酸盐类轻度矿化抑制作用，骨折后至少停用3个月。肾脏疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。服用期间注意口腔卫生，避免口腔手术（拔牙等）。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗降钙素——鲑鱼降钙素及鳗鱼降钙素（密钙息、益钙宁）抑制破骨细胞活性和数量，抑制骨吸收，增加骨量。可以显著降低椎体骨折发生危险。中枢性止痛作用（骨质疏松性骨折及骨肿瘤性疼痛）剂量和用法：密钙息:50IU，im.2-5次/周；鼻喷剂200IU/d益钙宁:20IU，im.2-5次/周不良反应：面部潮红、恶心、过敏、鼻粘膜刺激若与活性VitD3加钙剂联合应用，疗效更为显著！耐药性第38页,共52页，2024年2月25日，星期天降钙素的临床耐药性降钙素使用12－18月后可出现受体减少，药效降低，这种获得性降钙素抵抗的现象，称为“脱逸现象”研究推测：间歇治疗可能减轻降钙素的耐药性问题。鼻喷剂用药量少，可以减轻降钙素的耐药性，但是存在鼻腔用药生物利用度不稳定。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗SERMs(选择性雌激素受体调节剂)—雷诺昔芬（易维特）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，阻止骨丢失。预防和治疗女性PMOP，可显著降低椎体骨折发生率。选择性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宫内膜癌危险。剂量和用法：易维特:60mg.po.qd不良反应：潮热，下肢痉挛，轻度增加静脉血栓危险有静脉栓塞病史、血栓倾向者禁用！第40页,共52页，2024年2月25日，星期天药物治疗雌激素类——ERT、HRT（雌、孕激素补充疗法）有效抑制骨转换，阻止骨丢失。可降低OP骨折发生率，是防治女性PMOP的有效措施。有静脉栓塞病史、血栓倾向者禁用！第41页,共52页