典型压疮个案护理查房ppt.pptx

典型压疮个案护理查房

contents

目录

压疮概述与分类

典型压疮个案介绍

护理查房流程与规范

压疮护理技能操作演示

并发症预防与处理策略

家属沟通与健康教育

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压疮概述与分类

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

压疮定义

压力、剪切力、摩擦力、潮湿等物理因素，以及营养不良、感觉障碍、活动障碍等内在因素。

发生原因

分类

根据压疮的发展过程、严重程度和侵害深度，可分为淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期和坏死期。

临床表现

淤血红润期为压疮初期，受压部位皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛；炎性浸润期受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成；溃疡期全层皮肤破坏，可深及肌肉层或骨骼，有渗出液和坏死组织；坏死期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可达骨面。

VS

长期卧床且体位固定不变、年老体弱、肥胖者、身体消瘦、营养不良者等。

预防措施

避免局部组织长期受压，经常更换体位；保护骨隆突处和支持身体空隙处；正确使用石膏、绷带及夹板固定；应用气垫床、海绵垫等减轻局部压力；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；增进营养摄入，改善营养状况；鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动。

危险因素

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典型压疮个案介绍

病史：高血压、糖尿病、脑卒中后遗症

年龄：72岁

姓名：李先生

性别：男

入院原因：因长期卧床导致骶尾部压疮，伴有感染症状

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发生部位：骶尾部

压疮分期：IV期（深度溃疡期），伴有坏死组织和感染

压疮面积：约10cmx8cm

周围皮肤状况：红肿、硬结、温度升高

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治疗方案：清创、抗感染治疗、定期换药、营养支持

护理措施

保持床单位清洁、干燥、平整，避免局部皮肤受压

每2小时翻身一次，避免长时间同一部位受压

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使用气垫床或软垫，减轻局部压力

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦

加强营养支持，提高患者免疫力

密切观察压疮变化及感染症状，及时报告医生处理

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护理查房流程与规范

了解患者基本信息

熟悉压疮相关知识

查看患者病历资料

准备查房所需物品

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包括患者姓名、年龄、性别、诊断、病情等。

掌握压疮的定义、分类、危险因素、预防措施等。

了解患者的病史、治疗经过、护理记录等。

如手套、消毒液、敷料、测量工具等。

记录压疮的部位、大小、深度、颜色、渗出液等，并观察周围皮肤是否有红肿、破损等异常情况。

观察压疮部位及周围皮肤情况

询问患者疼痛感受，采用疼痛评估工具进行评分，并记录。

评估患者疼痛程度

观察患者的神志、面色、呼吸、心率等生命体征，评估患者的营养状况及活动能力。

检查患者全身情况

询问护士对患者压疮的护理措施，包括清洁、换药、减压等，并记录执行情况。

了解护理措施执行情况

根据查房过程中收集的信息，分析压疮发生的原因，如压力、剪切力、摩擦力等。

分析压疮发生原因

总结护理措施的有效性

提出改进措施

跟踪改进效果

评估已实施的护理措施对患者压疮的改善效果，如清洁、换药等是否得当。

针对存在的问题和不足，提出相应的改进措施，如加强患者营养支持、改进减压方法等。

在下次查房中，重点关注之前提出的改进措施是否得以实施并取得预期效果。

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压疮护理技能操作演示

评估皮肤状况

选择合适的清洁剂

清洁方法

干燥皮肤

在清洁之前，首先要评估患者的皮肤状况，包括压疮的位置、大小、深度、周围皮肤的颜色和温度等。

用棉球或软布蘸取适量清洁剂，轻轻擦拭压疮周围皮肤和伤口表面，注意动作轻柔，避免刺激伤口。

根据患者的皮肤状况和压疮的特点，选择合适的清洁剂，如温和的肥皂水或专用的伤口清洁剂。

清洁完毕后，用干净的水清洗棉球或软布，轻轻拭干皮肤，保持皮肤干爽。

评估敷料状况

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在更换敷料之前，评估敷料的状况，包括是否湿润、有无异味、有无渗出物等。

选择合适的敷料

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根据压疮的特点和渗出物的性质，选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等。

更换敷料步骤

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轻轻揭开旧敷料，观察伤口情况；用生理盐水或专用伤口清洁剂清洗伤口；根据伤口情况选择合适的敷料，并将其平整地贴于伤口表面；注意敷料的边缘要平整，避免产生皱褶或气泡。

骶尾部压疮护理

患者取侧卧位或俯卧位，充分暴露骶尾部；用棉球或软布蘸取适量清洁剂，轻轻擦拭骶尾部皮肤和压疮表面；选择合适的敷料贴于伤口表面，注意避开肛门和会阴部。

足跟部压疮护理

将患者足跟部垫高，减轻局部受压；用棉球或软布蘸取适量清洁剂，轻轻擦拭足跟部皮肤和压疮表面；选择合适的敷料贴于伤口表面，注意固定好敷料避免脱落。

肘部压疮护理

将患者手臂外展或屈曲位放置，避免肘部长时间受压；用棉球或软布蘸取适量清洁剂，轻轻擦拭肘部皮肤和压疮表面；选择合适的敷料贴于伤口表面