《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读问答 .pdf

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》解读

问答

一、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》出台的背景是什么？

狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防

治法》规定的一种乙类传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。2023

年起我国先后颁布了《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》《狂犬病暴露预防处置

工作规范（2023年版）》《狂犬病预防控制技术指南（2023版）》等文件，指

导各地及时、规范开展暴露后预防处置工作，对我国狂犬病防控工作发挥了重要作

用。2023-2023年我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降。根据《中华人民共

和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病

疫苗和被动免疫制剂研制进展，国家疾控局会同国家卫生健康委对《狂犬病暴露预

防处置工作规范（2023年版）》作了进一步更新和完善，形成《狂犬病暴露预防

处置工作规范（2023年版）》，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作。

二、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》主要做了哪些修订？

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》在既往工作规范基础上，主要做

了以下修订：一是优化伤口处置措施。增加消毒剂使用种类；进一步细化伤口闭合

要求，医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔

等因素的基础上对伤口进行区别处理。二是优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原

5针暴露后免疫程序的基础上，新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程

序。三是优化被动免疫制剂的使用。被动免疫制剂应用中增加抗狂犬病单克隆抗体

的使用规定，并针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位细化

被动免疫制剂使用要求。四是优化狂犬病高暴露风险者范围。增加动物收容机构工

作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等为高暴露风险者。五是优化狂犬病预防

处置门诊管理。狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗，

以便出现特殊情况时，可及时进行疫苗替换。对于需开展破伤风预防处置的狂犬病

预防处置门诊，应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

三、狂犬病暴露等级如何判定？

根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：接触或者喂饲动物，或者完好的

皮肤被舔舐为I级暴露；裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为

Ⅱ级暴露；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开

放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

四、针对不同风险等级的狂犬病暴露，如何进行规范处置？

一是I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。二是Ⅱ

级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严

重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状

况时，按照Ⅲ级暴露者处置。三是Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注

射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

五、对暴露后的伤口应如何处置？

伤口处置应越早越好。一是伤口冲洗。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲

洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用

生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留

肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进

行灌注冲洗，做到全面彻底。二是消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病

毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织

较多，应首先予以清创。三是预防其他感染。根据伤口污染或感染情况，合理使用

抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等

综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

六、首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些？在疫苗接种过程中有哪些注意事项？

目前已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种：一是5针免疫

程序。于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，

共注射5剂次。二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2剂次（左、右上臂三角肌各

注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。如国家批准新的狂犬

病疫苗产品免疫程序，则按最新要求执行。

在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，

可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。接种狂犬病疫苗后，少数人可能出现轻微不良反

应，一般无需特殊处理。如发