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压疮分期6期的表现护理

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压疮概述与分期

第一期：红斑期

第二期：水疱期

第三期：浅溃疡期

第四期：深溃疡期

第五期：坏死溃疡期

第六期：愈合期及后遗症处理

压疮概述与分期

PART

01

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

压疮定义

压力、剪切力、摩擦力、潮湿等物理因素，以及营养不良、感觉障碍、活动障碍等内在因素。

压疮原因

根据压疮的严重程度和发展过程，可分为6期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮和深部组织损伤。

分期标准

局部皮肤完好，出现压之不褪色的红斑。

Ⅰ期

部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水疱。

Ⅱ期

深部组织损伤

持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。

Ⅲ期

全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。

Ⅳ期

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。

不可分期压疮

全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，腐肉和/焦痂掩盖了组织缺失的程度，只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能确定是真皮深层还是筋膜受损。

临床表现

压疮部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重者可出现水疱、溃疡甚至坏死。患者常感到疼痛不适，影响生活质量。

危害

压疮不仅给患者带来痛苦，还可能导致感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。同时，压疮的治疗和护理也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

第一期：红斑期

PART

02

皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑

局部疼痛、麻木、感觉异常或触痛

皮肤温度升高

及时变换体位，减轻局部皮肤受压

解除压力

皮肤护理

局部按摩

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激

用50%乙醇或红花酒精进行局部按摩，促进血液循环

03

02

01

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力

加强营养

指导患者及家属了解压疮发生的原因及预防措施，学会自我护理

健康教育

对高危人群进行压疮风险评估，制定个性化的预防措施

评估风险

第二期：水疱期

PART

03

皮肤表面出现透明或浑浊的水疱，可能伴有轻度红肿。

局部疼痛、灼热或刺痛感。

水疱大小、形状和数量因个体差异和受压部位不同而有所变化。

保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和破损水疱。

使用透气性良好的敷料进行保护，避免使用粘性敷料。

定期更换体位，减轻受压部位的压力。

加强营养支持，改善皮肤抵抗力。

01

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04

密切观察水疱的变化，如出现破溃、感染等应及时处理。

评估患者的疼痛程度和皮肤状况，及时调整护理方案。

对于易发生压疮的高危人群，如长期卧床、营养不良等患者，应加强预防和护理措施。

注意与患者进行有效沟通，了解其感受和需要，提高护理质量和患者满意度。

第三期：浅溃疡期

PART

04

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02

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表皮及部分真皮层破损，形成浅表性溃疡；

创面呈粉红色，伴有少量渗出液；

周围皮肤可出现红肿、疼痛等炎症反应；

患者可感到疼痛或不适。

03

保持创面清洁干燥，避免污染和进一步损伤；

避免使用刺激性强的清洁剂和消毒剂；

定期清洗创面，可使用生理盐水或温开水；

加强营养支持，改善患者全身状况。

可局部外用抗生素软膏或溃疡贴等，以预防感染和促进创面愈合；

根据创面渗出情况定期更换敷料，保持创面湿润环境；

选择透气性良好、吸水性强的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等；

对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物。

第四期：深溃疡期

PART

05

清创处理

湿性愈合疗法

控制感染

疼痛管理

对溃疡部位进行定期清创，去除坏死组织和渗出液，促进新生组织生长。

根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗，控制感染症状。

采用湿性愈合疗法，如使用水胶体敷料、泡沫敷料等，保持伤口湿润环境，有利于伤口愈合。

采取疼痛管理措施，如使用止痛药、局部冷敷等，减轻患者疼痛。

营养支持

为患者提供高蛋白、高维生素、高热量的食物，促进伤口愈合和身体康复。

心理关怀

关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。

健康教育

向患者和家属提供压疮防治知识和护理技能指导，提高自我护理能力。

第五期：坏死溃疡期

PART

06

皮肤全层缺失

坏死组织

感染风险增加

疼痛

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在溃疡期，压疮部位的皮肤全层已经完全缺失，暴露出下方的组织或骨骼。

溃疡底部通常覆盖有黑色的坏死组织，这些组织可能会发出恶臭。

由于皮肤屏障的丧失，患者极易发生感染，可能出现红肿、脓液等感染迹象。

患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在清创或换药时。

清除坏死组织

在无菌操作下，定期清除溃疡底