骨科疾病的康复.ppt

(3)腰椎活动受限腰椎各方向活动均不同程度地受限(4)压痛点突出节段、患侧棘间或棘突旁压痛向患侧下肢放射(5)受累神经支配区痛触觉异常(过敏或减退)S1神经根受压：足背外侧、足底感觉异常L5神经根受压：足背内侧感觉异常L4神经根受压：小腿前内侧感觉异常第95页,共115页，2024年2月25日，星期天(8)直腿抬高试验阳性：仰卧位，下肢直腿抬高70°可诱发坐骨神经痛加强试验阳性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛(9)健侧直腿抬高试验阳性：直腿抬高健侧下肢，突出物位于患侧神经根内下侧时，可诱发患侧下肢放射性疼痛阴性：突出物位于患侧神经根背外侧时，患侧下肢症状减轻第96页,共115页，2024年2月25日，星期天(10)股神经牵拉试验阳性：俯卧位手按压骨盆，扳患肢过伸以牵拉股神经L3~4神经根受压迫，可产生股神经放射痛(11)颈静脉压迫试验阳性：双手压迫两侧颈静脉，使颅内压升高从而使脑脊液压力升高，硬膜囊扩张神经根受刺激，诱发疼痛第97页,共115页，2024年2月25日，星期天影像学检查(1)腰椎x线片：腰椎生理弯曲改变，椎间隙变窄，体前后缘骨质增生，椎间孔变窄(2)脊髓造影：造影剂有碘水和碘油两类，可见神经根鞘袖短缩、消失、变扁、抬高、变尖(3)CT：突出部位、大小，硬膜囊受压，神经根移位、变形，黄韧带肥厚，关节突增生，椎体后缘增生，椎管狭窄(4)MRI：矢状位、轴位、冠状位显示椎间盘信号变化，突出部位大小、突出物与脊髓马尾及神经根的关系第98页,共115页，2024年2月25日，星期天第99页,共115页，2024年2月25日，星期天2、康复治疗（1）卧床休息和腰围固定卧位时椎间盘内压最低,且肌肉松弛,有利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用木板床,时间约3周,离床时配带腰围固定,以限制腰椎活动。第100页,共115页，2024年2月25日，星期天第101页,共115页，2024年2月25日，星期天（2）腰椎牵引：是首选的最有效的非手术疗法,其作用为:①增宽椎间隙,使椎间盘内形成负压；②同时后纵韧带紧张,向前推压突出物,有利于髓核的还纳；③改变突出物与神经根的位置关系,解除神经根粘连和刺激因素；④解除肌肉痉挛,缓解疼痛。第102页,共115页，2024年2月25日，星期天主要采用卧位骨盆牵引,方法有持续牵引和间歇牵引两种,以间歇牵引效果较佳;重量以35Kg左右开始,视病情病人耐受情况逐渐增加至体重±10Kg止;时间20～30分钟,每日1～2次,10次为一疗程,一般牵引2～3个疗程。此外还有节律性牵引。第103页,共115页，2024年2月25日，星期天（3）按摩推拿按摩可使痉挛的肌肉松弛,有利于疼痛的缓解。推拿确使不少病人获得良好的效果,其作用机制可能是①使突出物还纳②松解神经根粘连,改变突出物与神经根位置关系③挤碎突出的髓核,解除对神经根的压迫第104页,共115页，2024年2月25日，星期天（4）物理治疗是行之有效的辅助治疗,能促进局部血液循环,促进炎症水肿的吸收和消散,缓解肌肉痉挛,松解神经根粘连,从而减轻症状。常用的有短波、超短波、磁疗、低中频电疗、超声波、红外线、蜡疗等。第105页,共115页，2024年2月25日，星期天（5）运动疗法能提高和巩固治疗效果,增强腰椎稳定性及功能,促进愈合,减少复发。以腰背肌锻炼的医疗体操为主。第106页,共115页，2024年2月25日，星期天（三）腰椎管狭窄征的康复1、病因：从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。第107页,共115页，2024年2月25日，星期天(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或