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医院门诊病历管理制度

篇一：医院门诊管理制度

医院门诊管理制度

建立良好的门诊环境，配备高素质的精良队伍，装备优良的医

疗技术设备，落实严格的门诊管理制度是门诊工作高质量、高

水平、高效率的重要条件。其中管理是决定要素，制度又是实

现有效管理的重要保证，因此必须高度重视门诊管理制度的建

立和落实，以此强化门诊的岗位责任制。门诊工作的管理制度

主要有以下方面：

一、门诊病历制度

门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复

诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自

带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠

纷，有时会增加新的矛盾。为了有利于医疗科研、观察病情，

凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊

病历保管制度。门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、

简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师

要签全名。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职

业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清

楚。医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必

要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病

历上。每次诊察都要填写曰期，病情急重者还要填写时间。若

要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住

院或转诊者也要填写住院原