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全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表.docxVIP

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  • 2024-03-31 发布于广西
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全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表.docx

    附表1全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表

    地区：1.黑龙江2.河南3.江苏4.宁夏5.山西6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川

    11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北 □□

    当地（县）编号:□□乡（镇）编号： □□

    姓名：性别：1=男2=女□?户主姓名：

    年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□

    民族：职业：

    身高：厘米□□□体重：45公斤□□□

    住址：电话：

    一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）

    大小便失禁，言语表达能力不清！

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