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溶栓桥接取栓护理查房

目录

contents

溶栓桥接取栓基本概念与原理

患者评估与术前准备

手术过程配合与护理要点

术后恢复期护理策略

并发症识别与处理措施

总结回顾与展望未来进展

01

溶栓桥接取栓基本概念与原理

通过静脉注射溶栓药物，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而达到开通闭塞血管、恢复血流的目的。

溶栓治疗定义

溶栓药物能够激活纤维蛋白溶解系统，将血栓中的纤维蛋白分解为可溶性产物，使血栓溶解。

作用机制

在溶栓治疗的基础上，联合使用其他治疗手段，如机械取栓、球囊扩张等，以进一步提高血管再通率和改善临床预后。

桥接治疗能够弥补单一溶栓治疗的不足，提高血管再通率，降低死亡率和致残率，改善患者生活质量。

意义

桥接治疗策略

术后管理

密切观察患者病情变化，及时处理并发症，加强康复治疗和护理。

操作方法

通过导管等介入器材，在影像设备引导下，将取栓装置送至血栓部位，进行取栓操作。常用取栓装置包括抽吸导管、取栓支架等。

术前评估

充分评估患者病情、血管条件及手术风险，制定个体化治疗方案。

术中监测

实时监测患者生命体征、神经功能及影像学表现，确保手术安全。

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患者评估与术前准备

评估患者神经功能缺损程度，了解病情严重性和预后情况。

筛选适应症，包括发病时间、年龄、症状等，确保患者符合溶栓桥接取栓治疗条件。

排除禁忌症，如近期手术、创伤、出血倾向等，以降低手术风险。

完善常规检查，如血常规、尿常规、心电图等，评估患者一般状况。

进行专科检查，如头颅CT、MRI等，明确病变部位和范围。

分析检查结果，结合患者病情，制定个性化的治疗方案。

给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，降低术中血栓形成的风险。

根据需要给予降压、降糖等药物，控制患者基础疾病。

进行心理干预，缓解患者紧张情绪，增强治疗信心。向患者和家属详细解释手术过程、预期效果及可能的风险，取得他们的理解和配合。

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手术过程配合与护理要点

确保手术室温度适宜，通常维持在22-25摄氏度；湿度控制在40%-60%范围内，以减少手术部位感染风险。

手术室环境准备

检查手术所需设备如溶栓导管、取栓装置、血管造影机等是否齐全，并确保其处于良好工作状态。

手术设备检查

对手术区域进行严格消毒，并铺设无菌巾，确保手术过程的无菌操作。

消毒与铺巾

持续监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。

生命体征监测

神经功能观察

出血与凝血指标

密切关注患者术前术后的神经功能变化，如言语、运动、感觉等方面，以及时评估手术效果。

定期检测患者的凝血功能，观察有无出血倾向，确保手术安全进行。

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感染预防与处理

严格遵守无菌操作规范，降低术后感染风险。如出现感染迹象，应及时给予抗感染治疗。

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血管损伤预防

在手术过程中，要轻柔操作，避免对血管造成损伤。如出现血管破裂等紧急情况，应立即采取止血措施。

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血栓形成与栓塞预防

通过定期血管造影检查，及时发现并处理血管内的血栓或栓塞，确保血流通畅。

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术后恢复期护理策略

严密监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

对于出现意识障碍、言语不清、肢体活动障碍等神经系统症状的患者，应立即报告医生并采取相应的护理措施。

观察患者的伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥，及时更换污染的敷料，防止感染。

定期对患者的疼痛缓解效果进行评价，及时调整疼痛管理方案，确保患者舒适度过术后恢复期。

鼓励患者表达疼痛感受，提供心理支持，减轻焦虑情绪对疼痛感知的放大效应。

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分结果采取相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。

根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼和康复训练计划，促进患者肢体功能的恢复。

指导患者进行正确的功能锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

定期对患者的功能锻炼和康复训练效果进行评估，根据评估结果调整训练计划，确保训练的科学性和有效性。

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并发症识别与处理措施

包括颅内出血、消化道出血等，是溶栓治疗最常见的并发症，严重者可危及生命。

出血

溶栓后血管再通可能导致再灌注损伤，表现为脑水肿、颅内压增高等。

再灌注损伤

溶栓后血管可能再次闭塞，导致症状复发或加重。

血管再闭塞

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包括意识、瞳孔、生命体征等，及时发现异常。

密切观察患者病情变化

通过NIHSS评分等工具评估患者神经功能，及时发现并发症迹象。

定期评估神经功能

定期行头颅CT或MRI检查，及时发现出血、水肿等并发症。

影像学检查

出血并发症的处理

立即停用溶栓药物，给予止血、降颅压等治疗，必要时行手术治疗。

血管再闭塞的处理

评估患者情况，可考虑再次溶栓或行机械取栓等治疗。

效果评价

通过密切观察患者病情变化、定期评估神