儿童暴发型心肌炎课件.ppt

儿童暴发型心肌炎的诊治

诊断检查误诊常用治疗ECMO主要内容

一、临床诊断依据(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征起。 ●诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标到，且恢复期血清)-、MVF●诊断标准不能机械搬用生二、病原学诊断依据●主要靠临床综合分析 ，●容易误诊或漏诊,发病同时或1～3周有查心检儿液患刺自穿：包标心指或诊)确病理(一)升高或心肌肌钙、V5)的ST-T改BaKICI四1、((以上病毒以R波为主、超声心：线心电图改变心脏扩大(X))三二(( ……为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎(三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎肌炎由病毒引起。1.分离到病毒2.用病毒核酸探针查到病毒核酸3.特异性病毒抗体阳性病毒性心肌炎的诊断核酸

●心肌炎中最为严重的类型●起病急骤，进展迅速●多数因病毒感染●严重心力衰竭、低血压或心源性休克●需要血管活性药物、机械循环支持●临床类型血流动力学异常泵衰竭和循环衰竭严重心律失常·完全房室传导阻滞、室颤、室速●预后凶险未及时治疗：病死率很高(50-80%)及时治疗：预后很好(90%)

●暴发型心肌炎局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出心肌纤维水肿、变性、坏死24h急剧进展恶化

●病程急性期病程1-2周●预后凶险未及时治疗：病死率很高(50-80%)及时治疗：预后很好(90%)●心肌炎4.6%●死亡原因●心源性休克→MODS●严重心律失常

●起病急骤，病情发展迅速数小时或1-2天即出现急性心力衰竭心源性休克晕厥发作猝死●多以心外症状为首发表现全身症状：发热、乏力呼吸道：咳嗽，气促消化道：腹痛、腹胀、呕吐神经系统：头痛、晕厥、惊厥暴发性心肌炎的临床表现PPT学习交流

暴发性心肌炎的临床表现●急性心力衰竭呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大●心源性休克面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低●阿-斯综合征面色苍白、突然意识丧失、抽搐PPT学习交流8

B型利钠肽(BNP)提示心功能受损判断严重性、病情、转归稍有滞后，动态复查肌钙蛋白急性心肌炎：特异性为86%,敏感性为71%显著高于扩张性心肌病和先天性心脏病爆发性心肌炎更高CK-MB早期升高持续3-5天特异性差受多种因素影响心肌酶谱实验室检查PPT学习交流9

Congenit.HeartDis.5(4),366-373(2010)Am.J.Emerg.Med.27(8),942-947(2009)

●胸片改变50%有改变20-42%心影增大Congenit.HeartDis.5(4),366-373(2010)

●爆发性心肌炎受限制病情危重CMR耗时需要监护●近来热点●无创、风险低●心脏结构●心功能●心肌组织病理变化

●简单、快捷、及时、无创、方便●连续监测意义更大严重弥漫性炎症●心脏收缩功能异宫EF显著降低●心腔大小变化多数正常，少数扩大心肌炎症受累不均匀户壁可稍增厚●弥漫性室壁运动减低运动异常

●诊断金标准●操作风险大●并发症多●设备和技术缺乏●临床未见广泛应用

●客观原因患儿不能正确表达症状早期表现比较隐匿缺少特异性症状和体征●主观原因对该病认识不足未仔细查体未完善相关检查

●2011年台湾5年27例心肌炎最常见症状为消化道表现11例(41%)误诊为胃肠炎●国内10年回顾14例暴心7例误诊√胃炎3;上感2;急腹症1;病脑1●心肌炎诊断主要依靠临床表现●早期无特异性表现●以心外表现为主各系统均有PediatrNeonatol.2011;52(3):135-139小儿急救医学.2003;3(10):129-130

二摸摸脉搏三听心脏听诊●详细询问病史●仔细查体●完善检查●注意精神状态●时时警惕个人总结，仅供参考一看精神反应

●应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的ICU●严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液治疗参