足踝部解剖与生物力学.pptVIP

2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－后足关节后足生物力学机制后足外翻（旋前）时，距舟关节和跟骰关节轴相平行。这种对线关节使得这些关节处于非限制状态。后足内翻时，距舟和跟骰关节轴呈发散状，这会“锁住”Chopart关节，使足弓僵硬。步态周期中，在足跟抬高阶段，胫后肌腱翻转后足使足弓僵硬，因此跟腱的力量便可以通过足弓传至跖骨头。尽管后足的所有关节都没有单独的运动轴，但后足的生物力学模型仍然假设这些轴的存在。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－后足韧带距下关节周围韧带较多，外侧韧带主要对抗内翻力量。弹簧韧带由跟骨载距突至舟骨，是维持纵弓最重要的结构。跖长韧带由跟骨至骰骨，也是足弓的稳定结构之一。第32页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－中足韧带Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。跖足底韧带自楔骨至跖骨基底部。跖背侧相对薄弱，对中足稳定性也相对次要。LisfrancLigament第33页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－中足关节舟楔关节活动度很小；跖楔关节也非常稳定。但骰骨和第4、5跖骨间的关节存在一定的活动度，这使得足的外侧柱可有一定的屈伸幅度，使步行比较舒服。应尽量避免融合此关节。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－前足关节MTP关节在步行中非常重要，而跖骨头对于负重也是必要的。站立时，第一跖骨承受40％的体重。趾间关节对足底功能影响不大，因此融合或切除尚可忍受。第35页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－前足关节第一跖趾关节下的2颗籽骨位于拇短屈肌腱内，如果切除2籽骨后不修复拇短屈肌腱，将导致MTP关节的内外翻畸形。只切除1个籽骨对足的功能影响尚可忍受。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－跖筋膜跖筋膜连接于跟骨和前足。跖筋膜对足弓起到稳定作用，完全断裂将导致足弓高度丧失。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－第一跖列第一跖列在人足的活动度受到限制。1935年，哥伦比亚大学解剖学医生Morton提出：第一跖列不稳定可能是足部一些畸形的原始因素。尽管此假设不被很多专家认同，但无疑拇外翻是由于跖楔关节和MTP关节畸形所引起。因为楔骨和跖骨的外形不会随着年龄而改变，而拇外翻多为获得性疾病，因此必然和关节不稳定密切相关。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－第一跖列第一跖列跖楔关节的不稳定不只导致拇外翻畸形，也可能引起第1跖骨的抬高，负重便会向第2跖骨头转移，这常是转移性跖痛的原因。第39页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的三柱模型三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱的平衡对足的稳定很重要。第1跖骨的升高或降低会使此结构倾斜。Talus第40页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足的三柱模型一些第1跖楔关节脱位或凹陷的患者，会导致内侧柱塌陷，三柱缺乏一柱支撑，后足会受力异常导致外翻。最终导致平足畸形。（舟楔关节或距舟关节失稳也会导致同样的结果：后足外翻畸形）同样，第1跖骨跖屈畸形会导致后足内翻，最终结果将是高弓内翻畸形。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足踝在步态中的作用正常成人步调为101～122步/min，女人和小孩的频率稍快。步调不会随年龄增长而改变，但步幅会减小。正常步态可减少耗能和不适。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天2009SynthesFootAnkleSeminar足踝在步态中的作用在人的步态中，踝关节承重要远大于其它关节。在人站立和行走时，承重方向几乎和地面垂直