临床合理用血持续改进记录.docxVIP

用血输血日患者姓住院号

用血

输血日

患者姓

住院号

临床诊断

血型及用血

合计

种类

血浆

期

名

量

（例）

用血

种类

输血日

期

患者姓

名

住院号

临床诊断

血型及用血

量

合计

（例）

血小

板

用血

输血日

患者姓

住院号

临床诊断

血型及用血

合计

种类

全血

期

名

量

（例）

本月用血总计：例，出现数学不良反应：例用血 输血日

本月用血总计：

例，出现数学不良反应：

例

用血 输血日

种类 期

患者姓

名

住院号 临床诊断

血型及用血

量

合计

（例）

红细

胞

合计

评价标准 评价结果

例数

原因分析

输血申请单项目填写完整，签名规范

不合格病案号：

在输血治疗前，医师应 未/不及时签署知当向患者或者其近亲 情同意书病案号：属说明输血目的、方式

和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

输血知情同意书项目 填写不完整病案填写完整。 号：

同一患者一天申请备 不符合要求病案血量＜800ml的,主治 号：

医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml的填写《大量用血申请单》一式三

份，输血科医师会诊同意，报医务处批准后方可备血。

输血前必须对患者进未进行输血前检行HbsAg、抗-HCV、抗测病案号：

-HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。

医务人员应当严格掌 输血适应症