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慢性肾炎综合征临床路径

(2016年版)

一、慢性肾炎综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾炎综合征（

第一诊断为慢性肾炎综合征（ICD-10:N03.900）。

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗

指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》

和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。

1.起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月，部分患

者急性起病，病程较短。

2.血尿, 以畸形红细胞尿为主，可有红细胞管型，常有

不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功能减退。

（三）诊治方案。

评估病情：肾功能、感染、以及伴发病等。

评估肾活检的适应症和禁忌症后，决定是否肾活检。

制定治疗方案。

（四）标准住院日。

标准住院日为7-14天（肾活检者10-14天，不行活检者

7-10天）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征

1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征（ICD-10:

N03.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入本路径。

必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；

（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；

肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白,ESR、CRP；凝血功能

免疫学指标：ANA、dsDNA、C3、C4、或ENA抗体谱、RF、ANCA、抗GMB抗体

感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等

（6）B超（双肾形态大小、输尿管和膀胱）；胸部CT；心电图

根据患者病情进行的检查项目

副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳，血尿免疫固定电泳，轻链；肿瘤标记物；HLA-27、超声心动图、腹部超声、双肾

副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳，血尿免疫固定电泳，

轻链；肿瘤标记物；HLA-27、超声心动图、腹部超声、双肾

血管彩超、甲状腺功能、肾小管功能检测等。

（八）治疗方案的选择。

控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药：血管紧张素酶抑制剂（

控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药：血管紧张素酶

抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

建立临床诊断。临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）

建立临床诊断。

临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者好转。

没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

1.

1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需

要在住院期间处理。

新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。

临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿

和/或蛋白尿的患者，不进入本临床路径。

二、慢性肾炎综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿和/或蛋白尿（ICD-10：

N03.903）；行 肾活检 术

患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：

□向患者及家属交待病情□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书住院日期： 年 月日 出院日期： 年月

□向患者及家属交待病

情

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议

书

□

住院第１天

住院第２-6天

住院第7-10天

（出院日）

询问病史及体格检查

完成病历书写

□上级医师查房

□根据初步的检查结果

制订下一步诊疗计划

上级医师查房，同意其出院

完成出院小结

诊

开化验单

对症支持治疗

向患者和家属告知

□根据情况调整基础用药

□申请必要的相关科室

□出院宣教：向家属交代出院注意事

项，如何服药，如

疗

病情，签署病情告知

会诊

随访项目、间隔时

工

作

（必要时）

□完成进行肾穿刺活检

的术前评估

间、观察项目等

长期医嘱：

肾脏病护理常规

一级或二级护理

低盐饮食

长期医嘱：

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□低盐饮食

出院医嘱：

出院带药

门诊随诊

密切随访尿常规、

治疗高血压

患者既往基础用药

□使用ACEI/ARB类药物

□治疗感染

肾功能等

重

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大

□对症支持治疗

临时医嘱：

点

便常规

□必要时检查：ANCA、超

医嘱

24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相

肝肾功能、电解质、

声心动图、双肾血管彩超、甲状腺功能、血免

疫固定电泳、血和尿轻

血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、

□免疫指标、

链定量、肿瘤标志物等

□其他特殊医嘱

感染性疾病筛查

泌尿系超声检查、心

电图、肺CT

护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

□心理与生活护理

变异

□无

□有，原因：

□无

□有，原因：

□无

□