慢性乙型肝炎护理业务查房.docxVIP

肝硬化、腹水病人护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：

检查级别护理容落实请况。

检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。

了解病人现存健康教育的容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（王檀）：“朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者：“好的”，王檀：“你们的配合。”

下面请责任护士介绍病情：

责任护士（王檀）： 05床，朱建勤，女，66岁，于2016年12月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。”为主诉平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏101次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。

化验室检查示：白细胞3.41x10(9次方)/L,,血小板76x10（9次方）/L,谷草转氨酶41U/L。总胆红素52.5umol/l，直接胆红素32.0umol/l,间接胆红素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查

【治疗原则】

一般治疗：1卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。2高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。

腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2利尿剂(呋塞米注射液)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。

今天是住院第2天，今晨7：00测体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63mmhg，自理能力25分，压疮评11分，跌倒/坠床评2分。

查体:巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长：现病人入院第2天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关护理目标：腹腔液体量减少。

护理措施：1限制进水量，进水量限制在1000ml/d。

限制液体量，遵医嘱给予利尿剂。

必要时腹腔穿刺放腹水。

二营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。护理目标：住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施：1给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。

限制水钠摄入，限制每日进水量，如有低钠血症进水量少于500ml。

肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。

卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。

三、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。护理目标：避免皮肤受损。

护理措施：1长期卧床病人，勤更换体位。

定时协助患者翻身拍背，避免局部皮肤受压。

保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。四、活动无耐力：与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。护理措施：1嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。

协助病人日常生活。

与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

梁侠

五、潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病。

护理目标： 使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施：1评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。

保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。

遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。

遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

珺

六焦虑： 与担心预后和经济负担有关。护理目标： 使病人消除焦虑。

护理措施： 1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。

为病人创造舒适、安全的环境。

认真听患者心的心理感受。

健康指导

休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。

饮食指导：向患者说明，遵循饮食治疗原则和计划。

用药指导：遵医嘱用药。

心理指导：精神上给予病人安慰和支持。

家庭指导：让病人家