医院培训课件：《肝脏疾病的急救与护理》.pptx

肝脏疾病的急救与护理

解剖肝是人体内最大的实质性脏器。位于右上腹，右膈下。呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。

解剖

生理功能分泌胆汁：600~800ml/日，助脂肪消化与VitA、D、E、K吸收。代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。凝血功能：产生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子。解毒功能。吞噬功能。巨大的再生能力

概述

在肝脏疾病的初期，一般没有典型的症状，但常会出现以下皮肤方面的病理表现。：皮肤橙黄色，常见于重度肝炎；皮肤黄绿色或褐绿色，常为肝内胆汁淤积，肝内或肝外胆道梗阻所致；皮肤黄染并进行性加深，多为胰头癌、胆道系统癌肿或原发性肝癌；皮肤色素加深：出现面色灰暗发黑，尤以眼眶周围明显。医学上称为色素沉着。这是因为肝脏病变引起的黑色素代谢障碍所致。概述

概述腹壁静脉曲张：正常人腹壁静脉一般都看不到，或者只隐约可见。当肝脏发生疾患时，由于腹部静脉回流阻力增大，发生淤血而曲张，可出现以脐为中心放射状向四周延伸，严重时可伴有腹壁水肿，出现皮肤紧绷感。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，常见于颜面、颈部、前胸、手背和肩部等处。呈鲜红色，大小不一，可由针头大小至数厘米大小不等。其特征是，有一中心点，周围有辐射状扩张的毛细血管，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，中医又称为蟹爪。当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一点可与其他血管痣相鉴别。

案例分析

问题？

肝性脑病病因1.各型肝硬化，以病毒性肝炎肝硬化最常见2.门体分流手术引起3.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段4.原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染诱因上消化道出血大量排钾利尿，放腹水高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药其他：便秘，尿毒症，外科手术，感染等可增加肝脑肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。

发病机制（尚未完全明确）1.氨中毒学说：血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要的发病机制2.假性神经递质学说3.氨基酸代谢不平衡学说

临床表现一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤，亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）

以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

肝性脑病各期临床特点

辅助检查血氨：慢性肝性脑病有血氨升高，但急性肝性脑病时，血氨可以正常（血氨正常值20-60ｕmol/L）脑电图检查：前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波,每秒4-7次,昏迷时表现为高波幅δ波,每秒1-3次.脑电图检查特异性不强简易智力测验:对于诊断早期肝性脑病,亚临床肝性脑病最有价值。

消除诱因积极防止感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用和慎用镇静催眠药，麻醉药。减少肠内毒物的生成和吸收