糖尿病性肾病的病程与保护肾功能.pptxVIP

糖尿病性肾病的病程与保护肾功能2024-01-25汇报人：XX

糖尿病性肾病概述糖尿病性肾病病程分期肾功能保护措施药物治疗在保护肾功能中作用非药物治疗方法探讨总结与展望contents目录

CHAPTER糖尿病性肾病概述01

糖尿病性肾病（DiabeticNephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，主要是指在糖尿病状态下，肾小球滤过率进行性下降和尿白蛋白排泄率逐渐升高的肾脏疾病。定义DN的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎症等多个方面。高血糖是DN发生发展的核心因素，通过引起肾小球高滤过、肾组织氧化应激、炎症反应等途径导致肾脏损伤。发病机制定义与发病机制

DN是糖尿病患者最常见的并发症之一，随着糖尿病患病率的逐年上升，DN的发病率也呈上升趋势。DN在糖尿病患者中的发病率约为20%-40%，其中约1/3的患者最终会发展为终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）。流行病学DN不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。ESRD患者需要接受透析或肾移植等替代治疗，医疗费用高昂且预后不佳。此外，DN还可导致心血管事件、感染等并发症的发生，进一步增加患者的死亡风险。危害程度流行病学及危害程度

VSDN的早期症状不明显，随着病情进展，患者可出现不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等表现。晚期患者可出现肾功能减退、尿毒症等严重症状。诊断依据DN的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查结果。对于有多年糖尿病病史的患者，如出现蛋白尿、水肿等症状，应高度怀疑DN的可能。实验室检查可发现患者尿白蛋白排泄率升高、肾小球滤过率下降等指标异常。此外，肾脏活检是确诊DN的金标准，但由于其创伤性较大，临床上较少采用。临床表现临床表现与诊断依据

CHAPTER糖尿病性肾病病程分期02

03无明显临床症状此期患者通常无明显临床症状，肾功能检查基本正常。01肾小球滤过率（GFR）增高在糖尿病早期，由于高血糖刺激肾小球毛细血管扩张，导致GFR增高，肾脏处于高滤过状态。02肾脏体积增大高血糖状态下，肾脏体积可增大20%-40%，肾小球和肾小管均有所增大。初期：肾小球高滤过期

尿白蛋白排泄率（UAER）增加01正常人UAER20μg/min，此期患者UAER在20-200μg/min之间，即微量白蛋白尿。肾小球基底膜增厚02高血糖导致肾小球基底膜增厚，肾小球毛细血管壁受损，通透性增加。可能出现轻度高血压和水肿03部分患者可能出现轻度高血压和水肿，但通常不明显。中期：微量白蛋白尿期

123此期患者UAER200μg/min，尿蛋白定性阳性，即临床蛋白尿。大量蛋白尿长期高血糖导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，肾功能严重受损。肾小球硬化和肾小管间质纤维化多数患者出现明显的高血压和水肿，可能伴有贫血、电解质紊乱等并发症。高血压和水肿明显晚期：临床蛋白尿期

CHAPTER肾功能保护措施03

严格控制血糖高血糖是糖尿病性肾病发生和发展的主要因素，因此，控制血糖至关重要。患者应该遵循医生的建议，按时服用降糖药物或使用胰岛素，以保持血糖在正常水平。定期监测血糖定期监测血糖可以及时了解血糖控制情况，并根据需要调整治疗方案。患者应该学会自我监测血糖，并定期到医院进行糖化血红蛋白等指标的检测。控制血糖水平

高血压会加速糖尿病性肾病的发展，因此，控制血压对保护肾功能非常重要。患者应该遵循医生的建议，按时服用降压药物，并保持低盐饮食。高血脂会增加心血管疾病的风险，同时也会加重肾脏负担。患者应该控制饮食中脂肪的摄入量，并适当增加运动以降低血脂水平。降低血压和血脂水平降低血脂控制血压

低蛋白饮食高蛋白饮食会增加肾脏负担，加速糖尿病性肾病的发展。因此，患者应该遵循低蛋白饮食原则，减少动物性蛋白的摄入量，并适当补充优质植物蛋白。合理搭配营养在保证足够热量的前提下，患者应该合理搭配各种营养素，尤其是碳水化合物和维生素、矿物质等微量元素的摄入。同时，要避免过多摄入高磷、高钾食物，以免加重肾脏负担。调整饮食结构，减少蛋白质摄入

CHAPTER药物治疗在保护肾功能中作用04

选择肾脏安全性高的降糖药物优先选用不经过肾脏代谢或对肾脏影响较小的降糖药物，如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。个体化治疗方案根据患者的具体病情和肾功能状况，制定个体化的降糖药物治疗方案，避免药物不当使用加重肾脏负担。定期监测血糖和肾功能及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围，同时密切关注肾功能变化。降糖药物选择及应用原则

降压药物对肾脏保护作用部分降压药物可能引起血钾升高或肾功能恶化，使用过程中需密切监测相关指标。注意药物副作用如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物可减轻肾脏血管压力，降低尿蛋白，保护肾功能