《外科护理》课件——33.3 骨与关节结核病人的护理.pptxVIP

外科护理第三十三章骨与关节感染病人的护理目录Postoperativenursingplan骨与关节感染病人的护理Nursingcareofpatientswithboneandjointinfection第三节骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理学习目标三.了解骨与关节结核的病因和病理生理。二.熟悉骨与关节结核病人的临床表现、处理原则、护理评估、常见护理问题。一.掌握骨与关节结核病人的护理措施和健康指导。化脓性骨髓炎病人的护理案例导入刘女士，65岁，胸背痛3个月，体温37.4℃，夜间盗汗，查体：胸9.10棘突叩击痛，X线胸9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。请问：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.如何为该病人提供优质的整体护理？健康史定义骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，最常见的是脊柱结核，其次是膝关节、髋关节、肘关节、肩关节。健康史病因结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变。护理健康史分型以骨质破坏为主中心型脊柱结核边缘型以溶骨性破坏为主最多见骨型骨型膝关节结核滑膜型髋关节结核滑膜型全关节型全关节型健康史分型健康史病理生理结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，早期关节软骨尚未破坏。病变进一步发展，形成全关节结核。受累的骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿，关节软骨破坏。晚期可发生继发感染，甚至破溃形成瘘管或窦道，关节完全损毁。身心状况症状1.全身症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等。2.局部症状：疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”。身心状况体征1.关节积液与畸形：关节呈梭形肿胀。2.寒性脓肿。3.窦道与瘘管。4.常见骨与关节结核：脊柱结核：胸椎结核：后突畸形（驼背）。腰椎结核：拾物试验阳性。身心状况体征仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性。4.常见骨与关节结核：髋关节结核：跛行，后期患肢内旋、内收、屈曲畸形；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。仰卧硬床上，将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。身心状况体征4.常见骨与关节结核：膝关节结核：关节内积液，疼痛，肿胀呈“鹤膝”畸形，浮髌试验阳性。辅助检查实验室检查活动期红细胞沉降率↑。组织学检查是结核感染确诊的重要途径。影像学检查X线：是诊断检查的主要手段，一般在发病后6-8周才有显示病变。CT：可显示病灶周围冷脓肿，获得早期诊断。MRI：主要用于观察脊髓受压情况。处理原则处理原则采用综合治疗。包括：休息、营养、标准化疗和手术治疗；抗结核药物贯穿整个治疗过程。1.非手术治疗：全身治疗：支持疗法：休息、营养。抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，首选：H、R，给药时间不可间断，一般用药2年。处理原则处理原则采用综合治疗。包括：休息、营养、标准化疗和手术治疗；抗结核药物贯穿整个治疗过程。1.非手术治疗：局部治疗：固定制动：行牵引或石膏固定。减轻疼痛、预防畸形、病理性骨折和脱位，固定时间1-3个月。局部注药：常用药：S、H。处理原则处理原则2.手术治疗：切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿。病灶清除术：将脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质清除。术前抗结核治疗至少2周。其他手术：关节融合术或全关节置换术，适用于已破坏且不稳定的关节。有明显畸形者可行截骨术矫形。护理诊断1、疼痛2、营养失调3、皮肤完整性受损4、躯体移动障碍5、潜在并发症护理措施非手术治疗和术前护理1.一般护理：卧床休息：可减轻疼痛、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定可避免畸形。加强营养：食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。护理措施非手术治疗和术前护理2.药物治疗护理：术前用抗结核药至少2周，注意毒副作用的观察。3.皮肤护理：石膏固定和牵引的病人做好皮肤护理。4.心理护理。护理措施术后护理1.密切观察病情：监测生命体征，观察有无呼吸困难，血压脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运动和毛细血管充盈时间。护理护理措施术后护理2.脊柱结核术后脊柱不稳者，避免继发损伤及置骨块脱落。合并截瘫的，预防截瘫后并发症。3.抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。护理护理措施术后护理4.术后并发症的护理：休克：每小时监测生命体征、肢端血运等。窒息：监测呼吸、吞咽等功能。截瘫：观察双下肢运动、感觉及大小便情况。气胸：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。功能锻炼。护理措施健康指导1.知识宣教。2.用药指导：遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、联合用药、药物的配