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髋关节置换术护理常规

评估：

一：有无基础疾病，冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。

二：评估用药史，是否有使用阿司匹林、活血化瘀类药物，一般情况下停用非甾体类抗炎药2周才考虑手术，（会影响凝血功能或麻醉）。

三：评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动情况等。

四：评估有无并发症症状：肺炎、感染、血栓等。

五：心理评估：评估患者心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。

术前护理：

一：了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间及心、肺、肝、肾功能，各种化验结果。

二：皮肤准备：术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、备皮、更换手术衣。

三：遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。

四：肠道准备；按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食8-12h，禁水4-6h。

五：术前指导患者做床上大、小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽、防止术后并发症，训练股四头肌收缩，踝关节、足趾关节活动。

六：疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20-30cm，指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质，节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予以热敷或镇痛剂缓解疼痛。

术后护理：

一：接受麻醉师的交班：了解术中情况及术后注意事项，监测患者意识、生命体征。

二：正确连接各种输液管、引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。

三：保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防止舌后坠、痰痂阻塞气道引起缺氧、窒息。

四：饮食：禁食6小时后进食流质或半流质，术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。

五：观察伤口有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，观察是否有活动性出血。正常每天引流50-500ml，色暗红。每天引流量＞1000ml或术后每小时引流液＞100ml且持续数小时，高度怀疑活动性出血。

六：保持患肢外展中立位，避免内收、屈曲动作，两腿间放软枕，以防髋关节脱位。

七：疼痛的护理：安慰患者，分散患者注意力，必要时给予药物止痛。

八：病情观察：观察患肢血液循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等。有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢异常内旋、外旋或缩短等脱位现象。

九：并发症的预防：血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现，观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主管感觉有无麻痹等深静脉血栓形成。

功能锻炼：

一：患者麻醉清醒后即可做踝泵运动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼。

二：术后第二天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋＜45°。

三：术后第3—4天：引体向上运动，抬腿的练习，直退抬高，可床上坐起，半坐卧位时，床头抬高≤35°—40°，禁止弯腰取放床尾物品。膝关节最大活动度90°，髋关节25°—90°。

四：术后第5—7天：指导患者上下床、站立训练、坐位训练、行走训练，注意勿使髋关节屈曲、内收、内旋。

五：术后3周，可扶拐自由行走。

饮食指导：

早期(1-2周):手术部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后10关节功能的恢复。

◆中期(2-4周):瘀肿大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。

◆后期(5周以上):手术5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。此期宜舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。