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冠状动脉示意图之宇文皓月创作

第1章冠状动脉解剖概要

冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图

心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。

本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。

冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主

动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭

小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约

1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动

脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。

一、左冠状动脉

1.

起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，概况

有少量脂肪组织覆盖，

走行于主肺动脉后方和左心耳之间,不容易显露。主干到达主

肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左

房室沟到达左室后壁者称回旋支。

（一）前降支

1.

前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖

部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出

多条主要分支。

1．对角支：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部（或

主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占

42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。

2．右室前支：分布到右心室前壁。

3．左室前支：分布到左心室前壁。

4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包含右束支

和一部分左束支。

前降支供血范围包含室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、

心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳

头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。

（二）回旋支

回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向

左，绕至心脏后面的左室隔面。约10％的成人回旋支到达后室

间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被

心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不容易游离

回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时，二尖瓣

手术时要特别注意防止损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造

成左心严重供血缺乏。回旋支的主要分支有：

1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房

顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。

2．左心房支：供应左心房。

3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。

4．钝缘支：可有数支，分布于左心室侧缘。

5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。

二、右冠状动脉

1.

起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于

右房室沟内，其前半段位

于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室

间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室

间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中

还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边沿

支，房室结支等。

1

1.

．

窦房结支：供应窦房结。

2.2．右圆锥支：分布于右室漏斗部，并常

与来自前降支的分支互相吻合成环，称为

Vieussen环。

3．右心房支：分布到右心房。

1.

4．左心房支：分布到左心房后部。

2.

5．右心室前支：分布到右心室前部。

3.

6．锐缘支：分布于右心室侧缘。

4.

7．右心室后支：分布于右心室后部。

5.