跟腱疼痛,僵硬以及肌力不足--跟腱炎之临床指南干预篇.pdfVIP

治疗师们已经采用大量的干预手段来治疗跟腱病。下面列出的治疗方法已经有不同程

度的成功，并且有证据证明。本指南的目的强调物理治疗实践范围内的干预，但是其它干预

手段也有文献报道。2,78,103,109,115,124包括体外冲击波疗法、局部类固醇注射23,3

6和硬化注射4,15都报道存在争议。20,110还有口服非甾体类抗炎药物，此法还未有证据

报道。

离心负荷

运用离心训练对跟腱病进行治疗已经引起了重视。有3份I级研究108,110,120及

11份Ⅱ级研究5,25,31,56,75,77,97,111,114,117,121提供证据。尽管这些研究普遍显

示跟腱中部患跟腱病的运动员患者收到了较好的疗效，也有研究指出非强壮患者75,114以

及跟腱末端病患者31没有收到那么好的疗效。Curwin和Stanish22在20世纪80年代初期

发展了离心训练项目。项目包括3组，每组10次重复的渐增负荷离心训练，在重复到20-3

0次疼痛出现时停止，并且每周逐渐增加。负荷每周渐增，动作的速度每天都在变化。报告

说，在75位有跟腱病的患者中，95%的患者在6-8周内出现症状缓解。126Alfedson等人

5修改了此项目，取消了原先描述的渐增性，改为不含有向心运动成分的单侧离心提踵。健

侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置。动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧痛。练

习3组，每组15次，在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做两次。如果练习变

得容易可通过用负重增加阻力。如果需要外加阻力，可使用重量器械。5离心训练之所以有

效,可能是改善微循环56以及腱周围的I型胶原55合成，从而对改善跟腱病有帮助。实施离

心训练有很多方式，目前不知道哪一种形式是最有效的。

I

研究显示跟腱中部患跟腱病的患者经过离心训练疼痛缓解，108,110,121VISA-

A评分108,110也可提高。Silbernagel等121一年的随访研究发现经过离心训练疼痛有明

显缓解，但是跳跃及提踵动作与对照组相比没有改善。研究发现离心运动项目比低能量冲击

波疗法效果更好，110然而，体外冲击波疗法（ESWT）与离心训练相结合效果比单纯离心

训练要好。

Ⅱ

还有其它研究发现离心训练对于跟腱中部跟腱病患者可减少疼痛，5,31,56,77,1

11,117改善功能，111提高VISA-A分数25,75,120并加强力量。5向心运动相比而言无

此效果。77采用离心训练的研究还发现可局部减轻跟腱厚度，使跟腱组织正常化。

A

临床治疗师应考虑采用离心训练来减轻跟腱中部患跟腱病患者的疼痛，改善其功

能。

激光治疗

I

一份最近关于采用低水平激光疗法（LLLT）对非特异性区域肌腱进行治疗的元分

析文献综述显示，按照世界激光治疗协会（WALT）推荐的治疗参数进行LLLT有好的疗效。

130然而很少有科研公开研究LLLT对跟腱病患者的影响。12,127与使用离心训练和安慰

剂激光疗法的20人对照组（13名男性，7名女性）相比，LLLT与离心训练一起作用时增强

了对实验组（12名男性，8名女性）的效果。127随机分配的两组受试者在年龄、身高、体

重、症状持续时间还有踝关节主动背屈活动度上都没有统计学差异。实施了为期八周共计1

2次的双盲治疗。沿着疼痛的跟腱在6个部位上实施了激光治疗。所有的激光治疗都由同一

名物理治疗师实施。激光参照数包括820nm波长，每个点上施加0.9J能量。在开始治疗

时安慰剂组（81.8±11.6）和干预组（79.8±9.5）在感知疼痛（通过100-mm视觉模拟

量表）上没有差异，在第4，8和12周时两组之间出现显著差异（P.01）。具体来说，干

预组在第4，8和12周感知疼痛分别下降了17.9，33.6和20mm。干预组在二级测量的结

果上也有改善，包括触诊压痛，霹啪声，晨僵以及主动背屈关节活动度。127在另外一个包

括7名双侧跟腱病患者的研究中，LLLT的治疗结果也是阳性的。12