重组人促红细胞生成素专家共识.pptVIP

附录：一、rHuEPO的辅助治疗（2）铁状态评估指标铁储备评估：血清铁蛋白用于红细胞生成的铁充足性评估：推荐采用血清转铁蛋白饱和度（TSAT）有条件者采用网织红细胞Hb量（CHr）。低色素红细胞百分数（PHRC）可因长时间的样本运送和储存增高，并不适用于常规采用；平均红细胞体积（MCV)仅在长时间缺铁的情况下才会低于正常。铁状态评估应对铁储备、红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天附录：一、rHuEPO的辅助治疗2、铁剂治疗的靶目标值rHuEPO治疗期间，应该补充足够的铁剂以维持铁状态的以下参数：血液透析患者：血清铁蛋白＞200ng/ml，且TSAT＞20%或CHr＞29pg/红细胞。非血液透析患者或腹膜透析患者：血清铁蛋白＞100ng/ml，且TSAT＞20%。3、给药途径：血液透析患者优先选择静脉使用铁剂非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天附录：一、rHuEPO的辅助治疗4、静脉补充铁剂的剂量：若患者TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周。若血清铁蛋白＞500ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天附录：一、rHuEPO的辅助治疗（二）左旋卡尼丁：对于血液透析患者，由于左旋卡尼丁可能有益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌情处理。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天附录：一、rHuEPO的辅助治疗（三）不推荐常规补充维生素C和雄性激素。（四）应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平不应作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）：出现心血管、神经系统症状的严重贫血；合并EPO抵抗的治疗。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天附录:二、rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）1、定义：皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/W（20,000IU/W）或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/W（30,000IU/W）治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天附录:二、rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）2、EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包括：炎症性疾病慢性失血甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎铝中毒血红蛋白病维生素缺乏多发性骨髓瘤恶性肿瘤营养不良溶血透析不充分ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用脾功能亢进第37页,共41页，2024年2月25日，星期天附录:二、rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）3、rHuEPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑PRCA，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。Hb以0.5~1.0g/dl/W的速度快速下降需要输红细胞维持Hb水平血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10，000/μL。（1）PRCA的诊断：第38页,共41页，2024年2月25日，星期天附录:二、rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应。所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血治疗，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率。（2）PRCA的处理：（3）PRCA的预防：第39页,共41页，2024年2月25日，星期天第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，