下呼吸道包括气管.pdf

下呼吸道包括气管、支气管、细支气管、细支气管末端进入肺泡。下呼吸道标本的

微生物学检验由于受上呼吸道正常寄生菌群的影响，结果往往难于正确判断，存在

各种各样的问题，有必要加以关注。

在健康人群口、鼻咽部寄居的微生物种类繁多(见表1)，可条件致病，引起下呼

吸道感染。

表1在健康人群的口、鼻咽部寄居的微生物

可能的条件致病微生物

少见的条件致病微生物

不动杆菌、绿色链球菌(包括米氏链球菌)、β溶血链球菌、肺炎链球菌、金苗色

葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、支原体、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌(布

兰汉)、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、肠杆菌科细菌、分枝杆菌、假单胞菌、洋葱伯

克霍尔德菌(假单胞菌)、丝状真菌、臭鼻克雷伯菌、啮蚀艾肯菌、拟杆菌、消化链

球菌、放线菌、嗜沫嗜血杆菌、龈内阿米巴、毛滴虫非溶血性链球菌、葡萄球菌、

微球菌、棒杆菌、奈瑟菌(除淋病、脑膜炎奈瑟菌)、乳牛杆菌、韦荣球菌、螺旋体、

龋齿罗氏菌、口腔纤毛菌、月形单胞菌、粘液性口腔球菌、弯曲菌

细菌致病首先要在呼吸道取得一个立足点，粘附在组织黏膜上，生长繁殖到足

够数量才能致病。用避免污染的方法从下呼吸道无菌部位分离到的细菌(见表2)无论

数量多少均应报告医生。

表2呼吸道病原体

肯定的呼吸道病原体少见的呼吸道病原体

白喉棒状杆菌(产毒素)、结核分枝杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原

体(TWAR)、百日咳鲍特菌、军团菌、卡氏肺囊虫、诺卡菌、荚膜组织胞浆菌、粗球

孢子菌、新型隐球菌(可从未发病的病人中发现)、皮炎芽生菌、病毒(呼吸道合胞病

毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒—)土拉热弗

朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德(假单胞)菌、伯氏考克斯体、

鹦鹉热衣原体、布鲁菌、沙门菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌、水痘-带状疱疹

病毒、寄生虫

表3急性支气管炎的主要病原体

细菌

病毒

百日咳鲍特菌

副百日咳鲍特菌

流感嗜血杆菌

肺炎支原体

肺炎衣原体副流感病毒

流感病毒

呼吸道合胞病毒

腺病毒

麻疹病毒

一、下呼吸道感染性疾病

1.急性气管炎通常由细菌和病毒引起(见表3)，婴儿和学龄前儿童的急性气管

炎要考虑百日咳杆菌感染，最好的检验样品是深部鼻咽拭。

2.慢性气管炎查找病原体往往较困难，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡它莫拉

菌属往往能从这些患者的支气管中分离到。病毒往往也是一个致病原。

3.肺炎门诊和住院病人中，肺炎往往是疾病和死亡的一个因素，也是院内感染

的一个重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原体或由血流入肺，均可引

起肺炎。成人肺炎的常见病因有肺炎支原体、呼吸道病毒、肺炎衣原体、流感嗜血

杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌及军团菌。肺炎链球菌是成人肺炎最常

见的病因。

病毒也能引发肺部细菌感染。在美国，肺炎的死亡率排第6位。婴儿和儿童8

0%以上肺炎是由病毒引起，由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%。由细菌引起

的儿童肺炎往往是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌。新生儿可由沙眼

衣原体或卡氏肺囊虫所致。在小于30岁的年轻人中，肺炎支体是最重要的下呼吸道

病原体，最近发现肺炎衣原体也是重要的致病原，在病毒性肺炎后经常继发β-溶血

性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链衣

原体感染。在成年人下呼吸道感染中不多见的病原体包括放线菌和诺卡菌属，其他

就更少。

4.医院获得性肺炎：该类肺炎病死率很高，是住院病人、尤其是插管病人的一

外危险因素。感染菌倾向于医院专门化，最常见的是克雷伯菌、肠杆菌科细菌、金

黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和军团菌感染。在儿童医院内

感染中，呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原体。慢性下呼吸道感

染结核分枝杆菌、真菌、厌氧菌、囊纤维变性可导致肺部持续性细菌感染，恶性肿

瘤病人尤其容易被细菌感染，其病原体种类见表4。

表4某些恶性肿瘤患者经常易感的病原体

恶性肿瘤(微生物感染部位与类型)病原体

急性非淋巴细胞性白血病(肺炎、口腔病灶、尿路感染、肝炎、败血症)急性淋

巴细胞白血病(肺炎、皮肤灶、咽炎、播散性疾病)

淋巴瘤(播散布性疾病、肺炎、尿路感染、败血症、皮肤病灶)

多发性骨髓瘤(肺炎、皮肤病