重性精神疾病防治全部.pptVIP

精神药物的分类根据主要适应症分为：抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药或心境稳定剂抗焦虑药精神兴奋剂（严格控制）第63页,共83页，2024年2月25日，星期天抗精神病药的适应症精神分裂症：急性治疗期与预防复发维持治疗分裂情感障碍躁狂的急性兴奋状态精神病性抑郁的急性期治疗其它精神病状态第64页,共83页，2024年2月25日，星期天常用抗精神病药物种类第一代抗精神病药(传统抗精神病药)：主要作用于D2受体—代表药物：氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、氯丙嗪、舒必利、长效针剂等第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)：5-HT2/D2平衡拮抗剂—利培酮多受体拮抗剂—氯氮平、奥氮平、奎硫平DA、5-HT受体稳定剂—阿立哌唑第65页,共83页，2024年2月25日，星期天长效典型抗精神病药物常用的长效剂有哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注）氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）五氟利多20～80mg/w（口服）长效抗精神病药物适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者第66页,共83页，2024年2月25日，星期天第一代抗精神病药的局限性不能改善认知功能对阴性症状疗效差引起EPS和TD比例高患者依从性差对患者工作能力有影响第67页,共83页，2024年2月25日，星期天第二代抗精神病药优越性可以改善阴性症状、认知功能很少引起ＥＰＳ和ＴＤ患者依从性较好有利于患者早日回归社会第68页,共83页，2024年2月25日，星期天药物不良反应过度镇静抗胆碱能作用体位性低血压锥体外系反应心血管系统体重改变催乳素水平增高代谢综合征：糖、脂代谢等第69页,共83页，2024年2月25日，星期天药物严重不良反应恶性综合征诱发癫痫粒细胞减少或缺乏猝死过量中毒第70页,共83页，2024年2月25日，星期天氯氮平的不良反应过度镇静、流涎。诱发癫痫中枢与外周抗胆碱能作用。心血管系统的反应。体重改变、糖脂代谢障碍。血液系统改变，WBC增高或减少，粒细胞减少或缺乏。第71页,共83页，2024年2月25日，星期天恶性综合征抗精神病药物所致A.意识波动B.肌肉强直C.高热D.自主神经功能不稳定?E.处理办法是停用抗精神病药物，给予支持性治疗

第72页,共83页，2024年2月25日，星期天精神病药物超量中毒的——治疗程序

第73页,共83页，2024年2月25日，星期天猝死生前无致死性疾病，突然死亡，死后尸检未发现可解释的死因。发生率0.5%.机制：尚不明了。可能与药物抑制细胞膜泵，使细胞内外K+失衡致心肌应激性升高，异位自律性增加致心律紊乱、心脏骤停。临床表现：昏厥、抽搐、紫绀、心跳呼吸骤停。有报导提出氯氮平治疗者约1/3000-4000会发生猝倒休整和吸抑制或心脏停搏。处理：复苏抢救。重在预防：抗精神病治疗前排除心脏疾病，治疗中监测心电图。第74页,共83页，2024年2月25日，星期天抗精神病药不良反应的处理程序第75页,共83页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药定义：治疗抑郁障碍、缓解抑郁心境的药物，但不提高正常人的情绪，不是精神兴奋剂药物种类三环类抗抑郁药(TCAs)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)新一代抗抑郁药:SSRIs,SNRIs,NaSSA第76页,共83页，2024年2月25日，星期天TCA的常用药物阿米替林丙米嗪多虑平（多塞平）氯丙米嗪（氯米帕明）:兼具抗抑郁、抗强迫作用麦普替林（四环类）第77页,共83页，2024年2月25日，星期天常用新一代抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西丁、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明选择性5-HT和NH再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西丁5-HT和NH调节剂（NaSSA）：米氮平第78页,共83页，2024年2月25日，星期天抗躁狂药（心境稳定剂）定义：用于治疗躁狂，并对躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。主要药物有：碳酸锂抗惊厥药卡马西平丙戊酸盐第79页,共83页，2024年2月25日，星期天常用抗焦虑药基本抗焦虑药: