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SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）
大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？
近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则
对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：
T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性
推荐意见：
口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：
是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：
（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；
（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
推荐意见：
短期胰岛素强化治疗后，建议根据患者的情况合理优化胰岛素方案并联合口服降糖药治疗。
联合治疗的优势
1、在胰岛素治疗基础上加用SGLT2i治疗可进一步降低血糖水平，减轻血糖波动，减少胰岛素剂量，降低体重。
2、SGLT2i联合胰岛素治疗方案具有心血管和肾脏保护的额外获益。
不同SGLT2i在我国获批的适用人群、肝功能不全和肾功能不全［估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml·min?-1·（1.73m2）-1］时的剂量调整要求存在差异。
我国已获批上市的SGLT2i类药物在肾功能不全时的剂量调整注意事项，如下图：
我国已获批上市的SGLT2i类药物在肝功能不全时的剂量调整注意事项，如下图：
?SGLT2i与胰岛素联合治疗的临床应用
推荐意见：
在口服降糖药方案基础上起始胰岛素治疗时，对于合并ASCVD或心血管风险高危、HF（无论射血分数）、慢性肾脏病的T2DM患者，如无禁忌证，建议启用SGLT2i治疗或保留原方案中的SGLT2i治疗，以降低MACE、HF住院和肾病进展风险。
推荐意见：
在口服降糖药方案基础上起始胰岛素治疗时，对无心肾疾病风险，但血糖控制不达标、超重或肥胖、有减少胰岛素剂量需求的患者，如无禁忌证，建议起始或保留SGLT2i。
推荐意见：
在胰岛素治疗基础上联合SGLT2i时，胰岛素剂量的调整方案如下：
（1）HbA1c超出目标值0.5%以上的患者，建议维持胰岛素剂量不变，直接启动SGLT2i治疗，并在用药初期密切监测血糖；
（2）HbA1c接近目标值或仅超出目标值0.5%以内的患者，加用SGLT2i治疗时建议减少10%-20%的胰岛素剂量，并在调整初期密切监测血糖。
联合治疗的安全性及注意事项
推荐意见：
在胰岛素治疗基础上加用SGLT2i治疗，总体低血糖和严重低血糖风险未见显著增加，但治疗过程中需要监测血糖变化。
推荐意见：
?SGLT2i联合胰岛素治疗不会增加尿路感染（UTI）风险，但生殖系统感染风险可见轻度增加。
建议加强患者教育，正确认识和合理防治SGLT2i治疗过程中可能发生的生殖系统感染，应告知所有接受SGLT2i治疗的患者保持良好的泌尿系统和生殖系统卫生，预防感染的发生。
推荐意见：
SGLT2i联合胰岛素治疗过程中需要关注糖尿病酮症酸中毒（DKA），避免胰岛素不适当减量或突然中断治疗导致的DKA发生。饮食不规律、手术、体弱和认知障碍患者属于DKA高危人群，应给予及时识别和监测。
联合治疗在特殊人群中
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