静脉血栓的抗凝治疗.ppt

天坛医院天坛医院关于静脉血栓的抗凝治疗天坛医院深静脉血栓治疗推荐：肝素（5天）或低分子肝素高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者，初始时可以肝素＋华法林，INR＝2.0时停用肝素。常规不推荐：除抗凝外，余不推荐。溶栓定向导管溶栓导管取栓术或导管碎栓术及外科血栓切除术腔静脉滤过器制动第2页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院推荐项目肝素用法：静脉给予肝素：肝素泵入0.3－0.7IU/ml，检测APTT，肝素化。若无法检测APTT且每日需大剂量肝素治疗者，测定抗十因子调整肝素。皮下给予肝素：初始量35000U/24h，检测凝血时间调整计量。低分子肝素用法：1.深静脉血栓的患者（门诊或住院），肝素基础上给予低分子肝素（1－2次/日，皮下）。不常规检测抗十因子水平。2.重度肾衰患者，低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院不推荐项目的使用溶栓：限于大块血栓且易引起四肢坏疽的静脉闭塞患者，定向导管溶栓：仅限于需要肢体再通的患者。外科及血管介入术（导管取栓术、导管碎栓术及、科血栓切除术）：限于大块血栓及静脉闭塞引起四肢坏疽的患者。腔静脉滤过器：仅限于不能抗凝或抗凝后复发患者。非类固醇抗炎药：不推荐。新型抗凝因子：不确定，无建议。制动：在患者可耐受的情况下，可以活动行走等锻炼。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院2.下肢深静脉血栓的长期治疗1.深静脉血栓治疗2.下肢深静脉血栓的长期治疗3.血栓后综合征4.急性肺动脉栓塞的初始治疗5.急性肺栓塞的长期治疗6.慢性血栓性肺动脉高压7.血栓性浅静脉炎8.急性上肢深静脉血栓第5页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院下肢深静脉血栓的长期治疗原发深静脉血栓建议长期的抗凝治疗华法林：INR2.5下肢深静脉血栓患者华法林治疗3个月。原发深静脉血栓患者建议使用华法林至少6－12个月。低分子肝素：1次/日，不需进行抗凝监测，适量的肝素可以作为补充。深静脉血栓栓塞伴发癌症患者，建议至少使用低分子肝素治疗3－6个月的长期治疗。用法：低分子肝素治疗的剂量为每日200IU/kg，持续1个月，此后每日给与150IU/kg或皮下注射175IU/kg。定期复查超声、D2聚体。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院下肢深静脉血栓的长期治疗合并以下因素的抗凝时间建议抗凝6－12个月：高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏蛋白C及蛋白S缺乏五因子及二因子突变八因子水平增高的患者抗凝12个月以上：对于抗磷脂抗体阳性五因子二因子基因突变的首发深静脉血栓栓塞第7页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院3.血栓后综合征1.深静脉血栓治疗2.下肢深静脉血栓的长期治疗3.血栓后综合征4.急性肺动脉栓塞的初始治疗5.急性肺栓塞的长期治疗6.慢性血栓性肺动脉高压7.血栓性浅静脉炎8.急性上肢深静脉血栓第8页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院血栓后综合征推荐：常规弹力袜治疗踝部加压弹力袜压力为30－40mmHg使用2年。因血栓后综合征而发生小腿水肿轻度水肿：弹力加压袜治疗＋维生素P治疗中度水肿：断续的空气加压治疗第9页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院4.急性肺动脉栓塞的初始治疗1.深静脉血栓治疗2.下肢深静脉血栓的长期治疗3.血栓后综合征4.急性肺动脉栓塞的初始治疗5.急性肺栓塞的长期治疗6.慢性血栓性肺动脉高压7.血栓性浅静脉炎8.急性上肢深静脉血栓第10页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院急性肺动脉栓塞的初始治疗推荐：抗凝治疗不推荐：溶栓（全身或局部放置导管）导管取栓术或碎栓术肺动脉栓子摘除术腔静脉滤过器第11页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院推荐项目静脉肝素、低分子肝素、华法林高度怀疑或确诊的小块肺栓塞患者：肝素治疗的基础上加用低分子肝素治疗短期但至少5天。不常规监测抗十因子水平或华法林＋低分子肝素，或华法林＋肝素INR2.0时停用肝素。严重肾衰竭的患者：低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。静脉肝素用法：0.3－0.7IU/ml，泵入，监测APTT,肝素化第12页,共24页，2024年2月25日，星期天天坛医院不推荐项目溶栓（全身或局部放置导管）不推荐溶栓（全身或局部放置导管），必须溶栓者建议短期使用。导管取栓术或碎栓术仅限于