透析患者残余肾功能丧失原因及对策.pptVIP

α-酮酸应用于患者，不仅可以改善其营养状况，纠正钙磷代谢的紊乱，还能充分利用体内的含氮代谢产物，提高透析充分性。研究发现，PD患者应用低蛋白饮食联合α-酮酸治疗，对RRF有明显的保护作用。10．α-酮酸的使用第31页,共37页，2024年2月25日，星期天α-酮酸保护RRF的机制：由于转氨基作用消耗了体内氮质产物，并合成相应支链氨基酸（BCAA）；α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效；α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等BCAA的转运功能。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天主要内容概述腹膜透析残余肾功能丧失原因腹膜透析残余肾功能丧失对策结语第33页,共37页，2024年2月25日，星期天RRF可有效清除中分子物质及其他尿毒症毒素，具有重要的代谢内分泌功能，RRF的存在能改善患者生活质量，减少死亡率。不能轻易将RRF与腹膜透析功能等同，不能简单地将RRF的丢失用增加腹膜透析剂量来代替。导致RRF下降的主要原因：原发肾脏疾病的进展、心血管因素、ACEI和ARB的不恰当应用、透析相关因素、炎症、脂质代谢异常、高蛋白饮食、肾毒性药物及造影剂等。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天提高对透析患者RRF下降因素的重视，加强针对性保护措施，可延缓透析病人进入无尿期的时间。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天Thankyou第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于透析患者残余肾功能丧失原因及对策定义定义：残余肾功能（residualrenalfunction，RRF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天意义RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；维持机体水盐平衡；能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病等并发症的提早出现。现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关。ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影响，而RRF可能更为重要。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天主要内容概述透析患者残余肾功能丧失原因透析患者残余肾功能丧失对策结语第4页,共37页，2024年2月25日，星期天透析患者RRF丧失的原因高蛋白饮食透析模式炎症基础肾脏病进展透析材料生物相容性ACEI和ARB不恰当应用高血压RRF丧失脂质代谢异常肾毒性药物及造影剂心力衰竭第5页,共37页，2024年2月25日，星期天原发性肾脏疾病的性质对RRF有很大影响，由肾小球疾病所致ESRD患者的RRF丧失速度快于肾小管-间质疾病的患者。继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所致ESRD，虽已接受腹透治疗，仍需密切关注原发疾病的治疗，否则RRF将很快丢失。1．基础肾脏疾病第6页,共37页，2024年2月25日，星期天高血压是RRF快速下降的重要因素。高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态；引起肾脏小动脉结构和功能的改变，管壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致肾小球硬化的发生并进一步激活RAAS。透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少具有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素清除率显著低于MAP＜105mmHg患者。2．高血压第7页,共37页，2024年2月25日，星期天透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病，可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地使用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快速下降3．ACEI和ARB的不恰当应用第8页,共37页，2024年2月25日，星期天充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少，导致RRF迅速下降。合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。4．心力衰竭第9页,共37页，2024年2月25日，星期天腹透超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导致机体血容量减少，加重肾脏缺血，使尿量迅速减少，肌酐清除量显著降低。残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速率与超滤量呈正相关。临床也会发现超滤量过多的新PD患者，尿量较透析前明显减少。HD时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧的变化,导致机体出现血流动力学不稳定的状态，影