输尿管结石的诊治新.pptVIP

2.?外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施，包括(1)?体外冲击波碎石治疗将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，还可以迅速解除梗阻(2)?膀胱镜下输尿管内放置双J管，还可以配合ESWL治疗(3)?经输尿管镜碎石取石术(4)?经皮肾造瘘引流术特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例在治疗过程中应注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻第31页,共49页，2024年2月25日，星期天（二）保守治疗适应证：＊结石直径5mm～10mm，以6mm为适宜＊表面光滑，无明显嵌顿、梗阻，停留于局部少于2周＊结石以下输尿管无梗阻＊经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及ＥSWL后的辅助治疗治疗方法：①一般治疗方法＊每日饮水2000～3000ML，昼夜均匀。＊适当运动，经常作跳跃活动，如跳绳，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出第32页,共49页，2024年2月25日，星期天②常用药物＊α受体阻滞剂α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出。临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。＊碱性枸橼酸盐包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸和胱氨酸结石的溶石治疗。尿酸结石维持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。＊钙离子通道拮抗剂硝苯地平阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。＊别嘌呤醇用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。③中医中药尿石通丸、五淋化石丸第33页,共49页，2024年2月25日，星期天（三）体外冲击波碎石治疗（ＥＳＷＬ）1、适应证（2016年指南）在排除禁忌证的情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选ESWL，对直径＜10mm下段输尿管结石首选ESWL或URS，对中段输尿管结石可选择ESWL或URS。2、禁忌证孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；高危病人如心力衰竭、严重心率失常；未控制的尿路感染；结石附近有动脉瘤。3、治疗次数和时间间隔间隔时间以10~14天为宜。经过2~3次的治疗无效时，可改行URS或PCNL。第34页,共49页，2024年2月25日，星期天（四）手术治疗1、输尿管镜碎石术（URS）2、经皮肾镜取石术（PCNL）3、腹腔镜和开放手术第35页,共49页，2024年2月25日，星期天双侧上尿路结石的手术治疗原则1、双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石；2、一侧输尿管结石，另一侧肾结石：先处理输尿管结石。3、双侧肾结石：在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：一旦诊断明确，若全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，若能通过结石，则留置导管引流；若不能通过结石，则改行经皮肾造瘘。这些措施的目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后再选择适当的治疗方法。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天1、输尿管镜碎石术（URS）（1）输尿管硬镜碎石术适应证：输尿管下段、中段结石；ESWL失败后的上段结石；ESWL后的“石街”；X线阴性结石；结石并发可疑尿路上皮肿瘤；停留时间长的嵌顿性结石且ESWL困难者禁忌证：未纠正的全身出血性疾病；未控制的尿路感染；严重心肺功能不全，无法耐受手术；严重尿路狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困难（2）输尿管软镜碎石术第37页,共49页，2024年2月25日，星期天第38页,共49页，2024年2月25日，星期天2、经皮肾镜碎石术（PCNL）适应证：输尿管上段结石；ESWL无效或输尿管镜逆行失败的上段结石，尿流改道患者；结石长径在10mm以上，息肉包裹、梗阻较重；合并肾结石、UPJ等需要一并处理者禁忌证：未纠正的全身出血性疾病；严重心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的糖尿病、高血压患者；结石近端输尿管严重扭曲者；服用抗凝药物（华法令、阿司匹林、氯吡格雷），需要停药2周，复查凝血功能正常者第39页,共49页，2024年2月25日，星期天第40