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弥散性血管内凝血患者的监护

学习内容

l弥散性血管内凝血（DIC）定义及其特征

lDIC的病因和发病机制

lDIC患者的临床表现

lDIC的治疗要点

lDIC患者的监护措施

定义

弥散性血管内凝血（DiffuseIntravascular

Coagulation，DIC）是在致病因子作用下，凝血

因子或血小板被激活，引起一个以凝血功能异常

为主要特征的病理过程。

特征

lDIC不是独立的疾病

l在多种致病因子的作用下，机体的凝血与抗凝

血之间失去平

l高凝→微血栓形成→低凝→休克、出血、栓塞、

溶血等

DIC的特征

致病因子

凝血因子

凝血因

血液或血小板

子、血

高凝

小板被

状态血液凝固临床表现

启动凝消耗性降低

血过程纤溶过

程被激出血、休克、

活器官功能障碍

血液低微血管病性溶

凝状态血性贫血

复习：抗凝血因素

l血管壁完整光滑

l血流速度

l吞噬细胞系统

l生理性抗凝系统（肝素、抗凝血酶等）

l纤维蛋白溶解系统：通过抑制纤维蛋白单体聚合、抑

制凝血酶、抑制血小板粘附聚集等作用抑制凝血过程

病因及发病机制

1.血管内皮损伤

感染：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、葡萄球

菌、肺炎双球菌等细菌及内毒素、病毒、病原体、立

克次体、霉菌、钩端螺旋体等；

某些病理过程：缺氧、酸中毒、发热、抗原抗体

复合物等因素损伤血管内皮细胞，暴露血管壁胶原，

激活凝血过程，同时发生的血小板粘附聚集、释放反

应又加速血液凝固过程。

病因及发病机制

2.组织损伤

各种原因引起的组织损伤，包括产科并发

症（前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎等）、手

术创伤、恶性肿瘤等，损伤组织释放组织因子

激活凝血过程。

病因及发病机制

3.血细胞大量破坏

红细胞受损：异型输血、缺氧、酸中毒等释放红

细胞素（Ⅲ）

血小板受损：内毒素、免疫复合物等发生粘附聚

集释放反应，释放ADP、PF3促进血液凝固过程

白细胞：内毒素使白细胞释放类似Ⅲ物质，激活

凝血过程

病因及发病机制

4.其它促凝物质入血

蛇毒、蜂毒的蛋白水解酶有类似Ⅲ作用，又可直

接激活凝血酶原，激活凝血过程。

羊水中的胎粪、脱落的上皮细胞以及颗粒物质入

血激活凝血过程。

急性胰腺炎释放胰蛋白酶，激活凝血酶原而激活

凝血过程。

补体系统激活后的产物C3a、C5a、C3b等成分

也可激活凝血过程。

DIC的病因及发