连续性肾脏替代治疗.pptVIP

第63页,共91页，2024年2月25日，星期天第64页,共91页，2024年2月25日，星期天第65页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT的临床应用（6）透析剂量与预后的关系 Ronco等,Lancet2000425例,前稀释CVVHFA组20ml/kg/h、B组35ml/kg/h、C组45ml/kg/h存活率：A组41%，B组57%，C组58%存活病人90%肾功能恢复第66页,共91页，2024年2月25日，星期天SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS，SIRS贯穿于始终，终点是MODS导致SIRS、MODS的最常见原因导致ICU患者的主要死亡原因中毒性休克的死亡率40~80%多数患者发展为难治性休克CRRT在SIRS中的应用第67页,共91页，2024年2月25日，星期天炎症介质在SIRS、MODS发生发展中起关键作用细胞因子瀑布反应(TNF、IL-1、IL-6等）补体瀑布反应(C3a、C5a)凝血瀑布反应内皮细胞活化和损伤PBMC、中性粒细胞活化组织器官损伤CRRT在SIRS中的应用第68页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT在SIRS中的应用SIRS促炎症反应和抗炎症反应的平衡内毒素,TNF,IL-1败血症 IL-4,IL-10,IL-11IL-6,IL-8,NO,创伤 IL-13,PGE2,等白三烯,前列腺素胰腺炎烧伤??促炎症反应抗炎症反应SIRS?微循环异常缺血/再灌注毒性介质??MODSBone1998?第69页,共91页，2024年2月25日，星期天MODS免疫功能失调理论阶段1：局部反应，促炎和抗炎反应平衡，内环境稳定阶段2：炎症介质释放进循环中，促炎和抗炎反应平衡，内环境稳定阶段3：SIRS，促炎症介质过度合成和释放阶段4；CARS，抗炎症介质过度合成和释放，免疫功能低下阶段5：MARS，过度炎症反应与免疫功能低下并存CRRT在SIRS中的应用第70页,共91页，2024年2月25日，星期天抗炎症介质治疗可能有助于改善SIRS、MODS的预后对抗已生成的炎症介质(TNF、IL-1、IL-6等）阻断SIRS的持续和强化临床试验28项跨国多中心、随机对照的大宗抗炎症介质临床试验均未取得成功，如非选择性NO合成酶抑制剂、可溶性TNF受体、抗内毒素单克隆抗体CRRT在SIRS中的应用第71页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT在SIRS中的应用原理（1）尿毒症是以肾脏为主的多器官衰竭，多种已知和未知物质在体内蓄积，导致自身中毒清除毒性产物，机体可以维持生存第72页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT在SIRS中的应用原理（2）SIRS由感染、创伤或毒素等引起的，机体细细胞和体液免疫系统过度活化，产生一些可溶性炎性介质，参与MODS的病理生理过程两者临床状态可用“体液理论”来解释，故推测SIRS与尿毒症有诸多相似之处，如能从血液中清除毒性物质对SIRS可能有利第73页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT在SIRS治疗中的应用目标改善败血症和SIRS的预后清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 清除心肌抑制因子改善血液动力学状态吸附D因子,阻止补体活化第74页,共91页，2024年2月25日，星期天CRRT在SIRS治疗中的应用炎症介质清除效果取决于炎症介质的分子量炎症介质的