锁骨下静脉穿刺置管技术.ppt

合并症的预防与处理4.导管相关感染静脉置管感染与许多因素有关，如病人体质、置管技术、留置时间、导管材料及各项无菌技术。导管感染可以表现为疏松结缔组织炎、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现有周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，可能导致脓毒血症。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理感染的处理：（1）无菌条件下拔管。（2）导管尖端病原体培养。同时做中段和远心端培养.必要时做血培养。（3）局部消毒后碘伏消毒换药。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理（4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后根据病原体培养结果应用敏感药物。感染的预防：（1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则；（2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏）消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3天更换一次，并保持皮肤干燥；第33页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理（3）不可输入血液制品。输完液用生理盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用无连接部的一体化带有细菌过滤器的输液管道。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理5.迷走反射：表现为皮肤湿冷，大汗淋漓，呈休克血压或血压一过性消失，严重心脏骤停。处理：肾上腺素，肾上腺皮质激素，心前区叩击，胸外心脏按压。预防：提前给予安定，抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明），激素。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理6.导管堵塞处理：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天合并症的预防与处理7.局部过敏表现为穿刺或透明敷贴覆盖部位皮肤红肿、水疱、溃烂。处理：更换敷贴品牌。局部外用地塞米松软膏，肤轻松软膏。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于锁骨下静脉穿刺置管技术概念锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管术之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天为何选择锁骨下静脉？按照置管路径，机械性并发症的发生频率*

颈内静脉锁骨下股静脉（%）动脉穿刺伤6.3—9.43.1—4.99.0—15.0血肿0.1—2.21.2—2.13.8—4.4血胸NA0.4—0.6NA气胸0.1—0.21.5—3.1NA总计6.3—11.86.2—10.712.8—19.4

---新英格兰医学杂志第3页,共39页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉置管技术1.适应症2.禁忌症3.锁骨下静脉置管技术4.并发症及处理第4页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。4.肠外营养或给予高渗液体者。5.需经常输注抗生素或化疗药者。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天适应症6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。9.修复手术需保护外周血管者。10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天禁忌症

1.上腔静脉压迫综合症者。2.近期放置心脏起搏器者。3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静