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小儿呼吸困难的鉴别和初步处理

小儿呼吸困难的鉴别和初步处理

定义：

呼吸困难是指各种原因引起呼吸频率、强度

和节律的改变，并伴以代偿性辅助呼吸肌参加运动，

表现为三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙随呼

吸动作明显凹陷）、鼻翼扇动、张口、抬肩、点头

等呼吸动作。同时可伴发绀和烦躁不安、甚至惊厥

或昏迷。

小儿呼吸系统解剖特点,决定了了小儿易于患呼吸道

疾病.如:急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、支气管

哮喘及气管异物；这时如处理及发现不及时易引起

呼吸困难。另外易引起心衰，这时将危急生命。呼

吸困难在小儿时期较成人时期更多见.。

小儿呼吸困难的鉴别诊断

小儿呼吸困难的鉴别诊断

一：肺源性呼吸困难

因呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能不良，

肺活量降低，血中缺氧和二氧化碳浓度增高所致。

其临床表现可分为三种类型。

1、吸气性呼吸困难:

由上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或

梗阻所致。先天性喉喘鸣、喉炎、上呼吸道异物

等。特点是吸气性三凹征。

2、呼气性呼吸困难：

由下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起狭窄或梗

阻所致。特点是呼气费力，不能呼气性喘鸣音。

生理性：小儿活动量过度，精神强烈刺激引起相对

缺氧而发生轻度气喘

病理性：支气管炎、毛支、肺炎、哮喘、异物、

肺气肿、胸腔积液、气胸等。

3、混合性呼吸困难

由于广泛性肺部病变，使肺泡换气面积减少而产生。

特点是：呼气和吸气均困难，呼吸频率快而浅。如

肺炎、大块肺不张，大量胸腔积液，自发性气胸等。

二：心源性呼吸困难

由循环系统引起，主要见于心力衰竭，是混合性

呼吸困难，左心衰较右心衰者重。

1、心力衰竭时呼吸困难

2、先心病

3、其他：心包炎、心包狭窄大量心包积液等。活

动时明显、端坐呼吸。

三：血源性呼吸困难

贫血，红细胞少，携氧能力下降，血氧含量少引起。

活动量大时明显，快而浅。

四：中毒及代谢异常性呼吸困难。

Co中毒、氰化物中毒、严重酸中毒等

呼吸深快、深大呼吸

五：神经精神性呼吸困难

颅脑疾病所致颅内压增高或病变

侵犯呼吸中枢

呼吸节律失常和频率改变

如长叹气、潮式呼吸、呼吸暂停等。

六：癔症性呼吸困难

过度换气、屏气，无缺氧表现。

小儿时期少见

呼吸困难的处理

呼吸困难的处理

1、病因治疗

矫正畸形

炎症抗感染

堵塞取异物

2、氧疗

必须保持呼吸道通畅

氧浓度一般为30%--40%

严重缺氧60%--100%，但60%不能超过24小时，

100%不能超6小时，否则易发生氧中毒。

3、强心剂和血管活性药物应用

洋地黄（缺氧或酸中毒时易发生洋地黄中毒故用量

宜偏小）

血管活性药物，多巴酚丁胺。

4、气管插管、切开和机械通气

5、其他措施：

呼吸兴奋剂

皮质激素

镇咳化痰

雾化对症处理等