TGDACM 0120-2023 分化型甲状腺癌术后中西医结合加速康复治疗指南.docxVIP

ICS11.020

C05

团 体 标 准

T/GDACM0120—2023

分化型甲状腺癌术后中西医结合加速康复治疗指南

GuidelinesofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineforenhancedrecoveryafterdifferentiatedthyroidcancersurgery

2023-09-15发布 2023-09-15实施

广东省中医药学会 发布

T/GDACM0120-2023

目 次

前言 Ⅱ

引言 Ⅲ

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4DTC术后ERAS常规治疗 1

颈部功能锻炼 1

促甲状腺激素抑制治疗 1

4.3碘131治疗 2

4.4中医辨证治疗 2

5DTC术后常见并发症中西医结合加速康复治疗 3

5.1疼痛 3

5.2恶心呕吐 3

5.3声音嘶哑 3

甲状旁腺功能减退 3

睡眠障碍 3

6疗效评价 3

6.1临床痊愈 4

6.2显效 4

6.3有效 4

6.4无效 4

参考文献 5

I

T/GDACM0120-2023

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由广东省中医药学会提出并归口。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、中山大学附属肿瘤医院、惠州市中医院。

本文件主要起草人：黄学阳、林鸿国、刘明、黄亚兰、李慧、陈文嘉、杨安奎、陈锭光。

Ⅱ

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引 言

分化型甲状腺癌的发病率越来越高，其治疗的主要方式是手术。在促进分化型甲状腺癌手术患者的术后快速康复方面，中医药干预具有独到的疗效，治疗方法包括内服中药、针灸、外治疗法等。但目前国内外尚无分化型甲状腺癌术后快速康复的中西医结合治疗规范，影响了中医药疗效的推广。制订科学的甲状腺癌术后中西医结合快速康复治疗指南，对于提高临床疗效、开展科学研究以及研发新药、推动中医药走向世界具有十分重要的意义。

Ⅲ

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分化型甲状腺癌术后中西医结合加速康复治疗指南

范围

本文件规定了分化型甲状腺癌手术后的加速康复治疗方法、中医辨证分型、中医治则治法、调护措施。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

分化型甲状腺癌 differentiatedthyroidcancer,DTC

甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcancer，PTC）与甲状腺滤泡癌（follicular

thyroidcancer，FTC）的合称。

注：甲状腺癌分为DTC、甲状腺低分化癌、甲状腺未分化癌及甲状腺髓样癌。甲状腺癌中DTC最为常见，约占85%～90%。本病相当于中医的“石瘿”。

[来源：分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）]

3.2

加速康复外科 enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS

现代医学在外科治疗多个环节中，不断探索新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，

快速达到身体机能恢复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的治疗康复模式。[来源：甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）]

DTC术后ERAS常规治疗

颈部功能锻炼

DTC术后早期进行适当颈部功能锻炼可改善术后肩颈综合征，防止颈部僵硬。术后第1天开始以循序渐进的方式开展颈部功能锻炼，从头部转动逐渐增加手部外展及前举活动，根据恢复情况增加肩关节、颈部组合训练。

促甲状腺激素抑制治疗

术后促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)抑制治疗是DTC术后的重要一环，即术后（特别是全切除或近全切除术后）应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗首选左甲状腺素片口服制剂。

1

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对于TSH抑制治疗副反应风险较高者（心脏病、高龄、绝经后妇女等），应制定个体化的TSH抑制目标，平衡TSH抑制治疗的获益与副反应风险。将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，并予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。

碘131治疗

建议根据肿瘤分期、复发危险度分层以及术后碘治疗前评估，对DTC术后患者进行动态评估，进行个体化的碘131治疗决策。经评估后提示无病灶残存/复