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讲课人：讲课时间：甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌(thyroidcallcer，TC)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年该病的发病率呈逐渐上升趋势，已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。背景参考指南：中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会.中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)[J].中国肿瘤临床,2023,50(7):325-330.

目录甲状腺癌术前护理术后护理1234甲状腺解剖

教学目标了解甲状腺的解剖结构了解甲状腺癌及治疗掌握甲状腺手术围手术期护理掌握甲状腺术后并发症的防护与护理熟悉甲状腺危象的病因及临床表现

患者:许心分性别:男年龄:51岁主诉:半年前体检发现双侧甲状腺结节(2023-12-10)外院行B超示:发双甲状腺右叶11*7*13mm低回声结节;左叶8.4*7.4*6mm低回声结节诊断:双侧甲状腺结节既往史:高血压应用标准护理程序为该患者制定护理方案？案例分析

一、甲状腺解剖

甲状腺位置甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺，分为左右两叶和峡部。周围神经包括:喉上神经、喉返神经。

甲状腺生理作用甲状腺素的作用甲状腺的作用合成、存储、分泌甲状腺素增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进人体的生长发育及组织分化

如何检查甲状腺甲状腺触诊甲状腺B超、彩超甲状腺功能检查010302

二、甲状腺癌

定义甲状腺癌(ThyroidCancer)是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

类型良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺瘤

病因碘缺乏放射线促甲状腺激素慢性刺激性激素作用其他甲状腺疾病家族遗传

临床表现颈前肿块(或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物。声音嘶哑或饮水时呛咳。呼吸困难或吞咽困难。耳、枕、肩部有放射性疼痛。颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小。同侧或双侧淋巴结肿大等。

检查影像学检查超声检查:首选评估手段X线检查CT或MRI实验室检查细针穿刺细胞学检查:术前诊断甲状腺癌最有效和最实用的方法血清降钙素检测放射性核素扫描

治疗手术治疗甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫。甲状腺切除主要有:甲状腺腺叶加峡部切除，甲状腺全/近全切除术等。TSH抑制治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH，首选左甲状腺素片(L-T4)口服制剂。放射核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后可应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。放射外照射治疗射频消融治疗化学及靶向治疗

三、术前护理

术前护理心理护理术前准备术前适用性训练饮食指导加强沟通、告知相关知识、提供心理支持予高热量、高蛋白、富含维生素的食物;术前晚22:00起禁食禁水指导颈部放松运动和头颈过伸位训练;指导深呼吸、有效咳嗽方法建议停止吸烟、饮酒两周以上术区毛发浓密者需备皮参考文献：王迪,吉晖晖.围手术期系统护理干预在甲状腺癌患者中的应用效果[J].临床研究,2023,31(10):183-186.

三、术后护理

术后观察010203生命体征观察患者呼吸道是否通畅，呼吸的节律、频率,发音状况,生命体征是否平稳神志是否清楚以及是否存在疼痛等。伤口情况观察患者伤口敷料是否干燥，伤口引流管是否通畅是否固定妥善，注意观察引流液的颜色、性状和量。并发症观察观察患者是否出现术后常见并发症，如呼吸困难和室息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤甲状旁腺功能减退、乳糜漏和皮下气肿等。参考文献：王迪,吉晖晖.围手术期系统护理干预在甲状腺癌患者中的应用效果[J].临床研究,2023,31(10):183-186.

体位与引流观察引流液色质量、伤口情况、及时记录病情允许时，鼓励下床活动利于呼吸和引流半卧位评估记录引流情况早期下床活动参考文献：王迪,吉晖晖.围手术期系统护理干预在甲状腺癌患者中的应用效果[J].临床研究,2023,31(10):183-186.

饮食护理成了每天都有人问的问题能不能吃吃什么患者的饮食纠结

饮食护理患者的饮食纠结刚手术的人，问吃什么补？手术以后的人问吃什么养？吃中药的人问吃什么忌口？做碘治疗的问还有啥能吃？平时没事的时候，见个东西就问是不是高碘？总之，任何入口的东西，基本上都被问到了。好多病人在吃方面的表现，就跟每天走路要先迈哪条腿一样的繁琐，胆战心惊。

饮食护理避免辛辣刺激类食物、避免腌制类食物。4.严格把握饮食禁忌在日常饮食中多食水果与蔬菜，其中蔬菜以十字花科为主，水果则