俯卧位通气的护理.pptxVIP

俯卧位机械通气

的实施和护理;;;;ARDS的病因;ARDS临床表现与病理生理改变;仰/俯卧位胸腔与肺相互关系;俯卧位通气定义;俯卧位通气优势;俯卧位通气机制;俯卧位通气机制;俯卧位通气原理;翻身的方法;俯卧位通气的适应症;俯卧位通气的禁忌症;俯卧位通气应用现状;俯卧位通气并发症;;俯卧位通气的种类;俯卧位通气实施与管理;评估;评估;评估;评估;评估;评估;患者准备;物品准备;医务人员准备;实施;实施;实施;实施;实施;;影像学

肺部CT:能准确评估;目前尚有争议，建议不小于12h;监测生命体征:心律、HR、BP、RR、SPO2

血气分析:俯卧位后1-2h复查血气

机械通气参数:VT、MV、RR、PIP等识别低潮气量原因

镇静效果观察:RASS评分;俯卧位通气时患者出现心跳骤停应如何处理?仰卧位/俯卧位CPR?;俯卧位:CPR操作要点;俯卧位:除颤部位

;目标导向

镇静:明确俯卧位镇静深度

仰卧位镇静深浅度

选择药物:丙泊酚、右美托咪定、肌松药

监测:意识状态;RASS、CPOT、BIS;

明确血压控制目标:避免镇静过度或不足;导管固定：头部变动后，关注导管的调整

气道通畅性：气道阻力、VT、PCO2

囊内压监测：Q4-6h

密闭式吸痰管吸痰：减少呼吸机断开

口腔分泌物吸引

预防非计划性脱管的发生：镇静镇痛、约束;影响因素多

镇静镇痛药物

腹内压增高

营养需求高

肠内营养不耐受;细节管理一眼部护理;肩部外展90°

上臂避免屈肘外翻

前臂以中部为着力点前臂水平≤床垫表面

双上肢定时交替上下摆放;老年患者

常伴有多种基础疾病，器官功能储备下降，活动不利，应严格掌握指征

老年患者清醒俯卧位时，使用HFNC较NIPPV的舒适度更好，面部压力性损伤和谑妄发生率更低

应注意预防眼部并发症，如眼压增加、角膜损伤等

越是高龄，越需加强气道管理，以减少气道并发症的风险

难以耐受俯卧位的患者，可尝试间断俯卧位或侧卧位，以减少疼痛相关并发症

合并营养不良较为普遍，应预防压力性损伤的发生

搬动和更换体位时，动作应缓慢轻柔，避免医源性损伤;妊娠患者是俯卧位治疗的相对禁忌证，应根据孕期情况在产科医师的指导下进行;1.把床要摇平，患者侧躺，面对氧气装置，放置枕头和毯子

2.有护??协助患者翻身至俯卧位

3.调整枕头的位置，保护骨突隆处，听取患者主诉，协助患者取舒适体位，可使用“游泳者姿势

4.将床调整至头高脚底位;A图:30min-2h俯卧位

B图:30min-2h右侧卧位

C图:30min-2h左侧卧位

D图:30min-2h坐位

结束后可重新返回俯卧位

根据实际情况，选择最舒服的体位。;;有医学研究资料显示，俯卧位通气比仰卧位通气相比更易出现相关皮肤问题;压力性损伤(Pressurelnjury):指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置。压力性损伤是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响;医疗器械相关压力性损伤(MDRPI):是由于使用诊断或治疗目的器械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局限损害，所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合

特点：

医疗器械的广泛应用，与皮肤紧密接触概率增加，接触部位损伤越来越多发，占压力性损伤的34.5%

发生与患者收治种类、生命支持，救治所涉及的医疗器械类型等因素有关

不同病区，发生率不同，ICU高发。

发生的压力性损伤多以1、2期损伤为主。;俯卧位受压部位;潮湿环境相关性皮炎(MoistureAssociatedSkinDamage，MASD):是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等

国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类;概述

急性皮肤衰竭(AcuteSkinFailure，ASF)作为临床上新提出的概念，尚未有明确的定义及客观诊断标准，一般认为是出现在身体各个部位的突然发生的多处梨形、蝴蝶形、马蹄形的红色或黄黑色溃疡

因急性皮肤衰竭(ASF)临床表现与压力性损伤相似，在临床实践中医护人员往往将ASF与PI混淆

若两者因识别错误而导致患者无法得到正确及时的治疗，将影响患者的皮肤护理质量，造成医疗资源的浪费甚至引起医疗纠纷;1.充分认识引起皮肤问题的好发部位和外在因素、内在因素

好发部位:一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩脾部、肋骨、脊椎体隆突处、肘关节、骼、股骨大转子、尾部、膝关节、内外踝部、足跟等部位，俯卧时还可发生于前上棘、膝关节、肋沿突出处

外在因素:皮肤潮湿、烫伤、冻伤、擦伤为易发皮肤问题的外在因素

内在