脑静脉系统脑出血诊治.pptVIP

关于脑静脉系统脑出血诊治现状脑出血年发病率为60-80/10万，急性期病死率达30%-40%高血压并小动脉硬化为主要病因，随着脑动脉血管成像技术的普及，动脉瘤、烟雾病、淀粉样脑血管病等其他动脉病变性脑出血也普遍被认识静脉系统相关性脑出血尚未得到重视第2页,共28页，2024年2月25日，星期天第3页,共28页，2024年2月25日，星期天高血压性脑出血机制：长期高血压导致动脉硬化和小动脉瘤的形成，血压骤然升高后可导致动脉破裂引发脑出血特点：急性起病多分布于基底节区、小脑、桥脑等处先有血肿，后出现脑水肿等继发性损害第4页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉相关性脑出血发病机制第5页,共28页，2024年2月25日，星期天主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％第6页,共28页，2024年2月25日，星期天易感因素遗传性因素：抗凝血酶Ⅲ/蛋白C/蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗、凝血因子VLeiden突变、凝血因子ⅡG20210A突变等获得性因素：妊娠、产褥期、药物（避孕药等）、血流动力学异常、自身免疫性疾病、感染脑静脉系统血栓形成常为多因素协同作用所致第7页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉相关性脑出血临床表现第8页,共28页，2024年2月25日，星期天临床症状

全脑症状头痛：80%～90%患者，全颅，进展，持续。视乳头水肿意识障碍痫性发作：发生率约为40%，早期癫痫的发生率为6.9%局灶性神经功能缺损少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅脑神经损害等第9页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断第10页,共28页，2024年2月25日，星期天静脉相关性脑出血影像学表现第11页,共28页，2024年2月25日，星期天AHA/ASA脑静脉系统血栓形成（CVT）

诊断和管理指南（2011）第12页,共28页，2024年2月25日，星期天临床诊断临床拟诊原发性颅内压增高的患者，指南推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVT（Ⅰ级推荐；C级证据）对于非典型头痛患者，也推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVT（Ⅱa级推荐；C级证据）第13页,共28页，2024年2月25日，星期天CVT诊断的重要手段：CVT诊断的重要手段：分为三个阶段：CT或MRI平扫；CTV或MRV；DSA；对于病情稳定的患者，应在3～6个月后复查CTV或MRV第14页,共28页，2024年2月25日，星期天实验室检查常规血液学检查：血常规、血生化、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间（I级推荐C级证据）筛选导致高凝状态的病因：口服避孕药、潜在炎症性疾病、感染状态（I级推荐C级证据）D-D二聚体：–高敏免疫学或快速ELISA检测有助于诊断，结果正常提示脑静脉系统血栓可能性小（IIb级推荐B级证据）–如临床高度怀疑脑静脉系统血栓，即使D-D二聚体正常也应进一步检查评估第15页,共28页，2024年2月25日，星期天影像学检查——CT/MRI平扫

I级推荐C级证据

CT/MRI平扫用于疑诊患者的初步评估阴性结果不能排除CVT诊断对平扫阴性但临床疑诊CVT或平扫发现CVT需明确血栓范围者，应行静脉系统检查(CTV/MRV)第16页,共28页，2024年2月25日，星期天影像学检查——血管造影（DSV）IIa级推荐，C级证据临床高度怀疑CVT者，如CTV/MRV不能确诊，推荐脑血管造影检查.DSA清晰显示上矢状窦血栓形成及皮层静