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肺结核咯血疑难病例讨论汇报人：日期：

病情介绍01护理措施02疑难讨论03目录contents

病例介绍第一部份

基本信息现病史患者近5天有胸部不适、干咳。今下午无诱因下咳嗽突然加重，随即咯血几次，共约50ml，无痰液或食物混在一起。家人立即送往我院就诊，胸部CT提示:1、两肺感染2、两肺结核，以陈旧性病变为主3、两肺微小实性结节灶。门诊拟肺部感染、肺结核收住我科。病程中无发热、呕吐腹泻，无心悸心慌。主诉半天来咯血几次，约50ml姓名：储诚生性别：男年龄：52岁入院时间：2023-12-02入院诊断：1.咯血2.肺部感染，肺结核?既往史患者10年前因肺结核在结核病门诊规范治疗2-3年，随后复查病灶稳定，停药。有嗜烟、酒史，一天1.5-2包烟，1斤酒，未戒烟酒。

体格检查T:37℃P:111次/分R:21次/分BP:154/102mmHg神志清楚，自主体位，急性病容。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。心脏无异常、腹部无异常。

辅助检查1、两肺感染；2、两肺结核，以陈旧性病变为主；3、两肺微小实性结节灶。胸部CT2023.12.2小三阳乙肝2023.12.3血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常

护理评分ADL评分100分跌倒坠床评分50分压疮评分23分管道滑脱评分0分

病情变化12-0212-03患者仍有多次咯鲜红色血块，总计折合约300ml鲜血。有大咯血趋势。测血压142/86mmHg。增加血凝酶使用次数，加快垂体后叶素滴速度。加用酚妥拉明10mg静脉滴注。嘱卧床休息，尽量不说话。患侧卧位，预防室息。病重告知。咯血好转

护理措施第二部份

一般护理监测生命体征、观察咯血性质、量保持呼吸道通畅给予鼻导管吸氧口腔护理：咳血后,帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁

皮肤护理长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。注意休息卧床休息保持环境安静，注意为病人保暖

饮食护理暂禁食。避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。待咯血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食。

防窒息护理卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。0102鼓励患者维持正常的呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不畅，有窒息的危险。准备压舌板，开口器，吸引器及急救物品药品，以便发生窒息时能及时抢救。03

止血药物常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。用药护理抗结核药物咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。

咯血急救护理患侧卧位，绝对卧床休息，不应随意搬动。01在患侧胸部放置沙袋或冰袋。使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。02迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。03给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。04密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。05

疑难讨论第三部份

一、是不是咯血？喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。咯血咯血呕血颜色鲜红色咖啡色、暗红色偶有鲜红色混有物泡沫或痰食物残渣或胃液出血方式咯出呕出黑便无有PH值碱性酸性伴随症状咳嗽、胸闷恶心、上腹不适病史呼吸系统疾病消化系统疾病√√√√咯血咯血与呕血的鉴别

一、是不是咯血？口腔及咽部出血：在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状鼻腔出血：一般从病人前鼻孔流出病人咳嗽剧烈病人从口腔内咯出×

咯血的性质及类型一、颜色与疾病咯血颜色疾病鲜红色肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压铁锈色大叶性肺炎暗红色二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血