腹腔镜在妇科的应用.pptVIP

腹腔镜输卵管手术4第31页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔镜输卵管手术5第32页,共43页，2024年2月25日，星期天输卵管造口术1适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓有生育要求的患者。禁忌证：输卵管近端病变；子宫畸形；排卵障碍；盆腔严重粘连或输卵管严重损伤。手术时间：同开腹手术(月经后3-7天)手术方法：袖口法、花瓣法腹腔镜输卵管手术6第33页,共43页，2024年2月25日，星期天术后：5-7天通水，连续三个月。结果：宫内妊娠20-30%，多在术后一年内。术后宫外孕发生率5%。腹腔镜输卵管手术7输卵管造口术2第34页,共43页，2024年2月25日，星期天输卵管绝育术手术方法：?单/双极电凝电切输卵管，断端电凝?套扎后切断，断端电凝?弹簧夹钳夹腹腔镜输卵管手术8第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下盆腔粘连松解适应证输卵管因素造成的不孕：输卵管积水、闭锁、扭曲及盆腔粘连。子宫内膜异位症造成的粘连慢性下腹痛：多数是由于盆腔炎、手术引起的粘连盆腔广泛粘连：特别是与大网膜、肠管广泛粘连不应勉强行腹腔镜手术。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用宫颈癌腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的要求腹腔镜下淋巴切除率为75～91%第38页,共43页，2024年2月25日，星期天卵巢癌广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹容易二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活检。定期评价卵巢癌化疗效果假阴性率与开腹手术相当手术治疗目前仍有争议第39页,共43页，2024年2月25日，星期天子宫内膜癌适用于早期：I期、IIaIa以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）第40页,共43页，2024年2月25日，星期天缺点和存在问题肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔；CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散切口小、手术切除淋巴不彻底大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用仍处于探索阶段但对妇科恶性肿瘤的外科处理将会产生巨大的影响第41页,共43页，2024年2月25日，星期天妊娠期腹腔镜的应用是否禁忌仍有争议：否定：气腹?腹腔内压力及腹腔内环境改变体位改变胎窘/早产手术刺激肯定：非腹腔镜手术禁忌，妊娠16～20周较为理想手术有：卵巢囊肿手术、胆囊切除、阑尾切除注意：穿刺口应选在上腹部，操作轻柔，术后应用宫缩剂第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天**关于腹腔镜在妇科的应用腹腔镜在妇科的应用第2页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔镜简史1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人体盆腔所见。1924：首次用CO2制造气腹1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用1963：发明自动气腹机1980：电视腹腔镜1985：腹腔镜第一例胆囊切除1988：腹腔镜第一例子宫切除第3页,共43页，2024年2月25日，星期天第4页,共43页，2024年2月25日，星期天腹腔镜手术的设备和器械

图象系统1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。2、导光光缆（lightcables）：液体导光束和光导纤维导光束。3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、氙灯4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸基本设备第5页,共43页，2024年2月25日，星期天第6页,共43页，2024年2月25日，星期天气腹机（insufflator）最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节机器显示：气瓶内容量和压力设定的和实际的腹腔压力设定的和