腹腔感染的急诊处置体会.pptVIP

白细胞WBC第62页,共66页，2024年2月25日，星期天腹腔冲洗：多管路反复冲洗，减轻炎症反应，并排出大量坏死组织，为有效恢复肾功能提供保障。经过3次床旁血滤，急性肾功能不全得以恢复，Cr降至正常，自主排尿正常。之后体温下降，血常规WBC降低，治疗50余日出院。第63页,共66页，2024年2月25日，星期天小结急诊腹腔感染依据病情和培养结果，个体化选择抗菌药物。积极引流和原发病治疗，是成功控制感染的前提条件。第64页,共66页，2024年2月25日，星期天谢谢！第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天**********外科感染协会（SurgicalInfectionSociety，SIS)发表了关于复杂性腹腔内感染经验治疗的指南。1建议选择抗菌药物时可对适当治疗类型加以分类，分为无特殊风险因素的低风险社区获得性感染患者，或存在特殊风险因素的高风险患者。1能单独增加患者治疗失败或致死风险的发病因素包括感染的严重性和患者体内的生理反应能力，后者受年龄影响；营养状况；或存在其他疾病，如心血管、肾脏疾病或肿瘤；或使用皮质类固醇等。1如幻灯所示，对低风险、社区获得性腹腔内感染患者，厄他培南是经验性治疗的单药选择。Ref1,p220,Table13;p223,Table15;p226,Table17Ref1,p176,C1,?3,

L1-4,C2,L1-3Ref1,p220,C2,?1,

L1-11,Table13;p223,Table15;p226,

Table17Ref1,p221,C2,?2,

L1-18ReferenceMazuskiJE,SawyerRG,NathensABetal.TheSurgicalInfectionSocietyguidelinesonantimicrobialtherapyforintra-abdominalinfections:Evidencefortherecommendations.SurgInfect2002;3:175–233.**国外的相关指南也把厄它培南推荐为重要的经验性药物。美国感染性疾病协会（InfectiousDiseaseSocietyofAmerica，IDSA）发表了对复杂性腹腔内感染经验治疗指南。1将选择抗菌药物的建议总结到一个矩阵表中，包括感染严重性，即轻中重度，和适当的治疗类型，即单药治疗或联合治疗。1如幻灯所示，对社区获得性的轻中度腹腔感染,厄他培南是经验性治疗的单药选择。1Ref1,p998,Table1Ref1,p997,C1,?1,

L1-7Ref1,p998,Table1ReferenceSolomkinJS,MazuskiJE,BaronEJetal.Guidelinesfortheselectionofanti-infectiveagentsforcomplicatedintra-abdominalinfections.ClinInfectDis2003;37:997–1005.7月24日在当地医院，因患者腹部伤口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。但反复出现寒战、高热伴血小板、血红蛋白、白蛋白进行性下降。8月2日11：35来我院急诊收住监护室第30页,共66页，2024年2月25日，星期天8月2日我院腹部CT平扫：右膈下不规则无增强区，考虑肝挫裂伤伴血肿肝右叶病变，脓肿可能大，肝右叶囊肿；胸腔积液。第31页,共66页，2024年2月25日，星期天第32页,共66页，2024年2月25日，星期天血常规：白细胞计数40.95×109/L，N0.98;血生化：DBIL32.2umol/L,GOT26.5U/L,ALB25.1g/L,脂肪酶476.4U/L,淀粉酶116.5U/L第33页,共66页，2024年2月25日，星期天8月10日，超声引导下肝右叶膈下积液穿刺抽液，抽出黄色含胆汁液体40ml，留取标本送检化验、培养;此后仍有发热，最高体温39.7℃，寒战减轻。依据穿刺液的性质，考虑肝破裂合并胆漏。第34页,共66页，2024年2月25日，星期天血培