多重耐药菌医院感染预防与控制1课件.pptVIP

多重耐药菌感染预防与控制感染管理科2013.2多重耐药菌医院感染预防与控制1

多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类多重耐药菌医院感染预防与控制1

常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌多重耐药菌医院感染预防与控制1

我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加医疗费用急剧上升多重耐药菌医院感染预防与控制1

绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-208多重耐药菌医院感染预防与控制1

我院2012年多重耐药菌病例监测2012年1月-12月监测多重耐药菌感染人数29人，多重耐药菌感染例次数40次；主要感染部位依次为下呼吸道、表浅手术切口、泌尿系统；分离多重耐药细菌株数59株，主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。多重耐药菌医院感染预防与控制1

科室感染例次数多重耐药菌医院感染预防与控制1

月感染例次数多重耐药菌医院感染预防与控制1

监测菌株多重耐药菌医院感染预防与控制1

月监测菌株多重耐药菌医院感染预防与控制1

痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备多重耐药菌医院感染预防与控制1

呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位多重耐药菌医院感染预防与控制1

预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？多重耐药菌医院感染预防与控制1

一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素--长期入住ICU患者；--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；--留置各种插管如气管插管或切开；--合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。多重耐药菌医院感染预防与控制1

临床微生物实验室当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。

产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药菌医院感染预防与控制1

微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率多重耐药菌医院感染预防与控制1

二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。多重耐药菌医院感染预防与控制1

加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，

促进抗菌药物的合理应用–推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多重耐药革兰阴性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；–不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA和VRE感染；.非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。多重耐药菌医院感染预防与控制1

谨慎使用万古霉素

–推荐使用万古霉素的情况：.甲氧西林耐药的阳性球菌感染.致死性感染，且对β内酰胺过敏.抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效.院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换多重耐药菌医院感染预防与控制1

下列情况不推荐使用万古霉素

.常规手术预防.中性粒细胞伴发热，经验性治疗.预防导管相关性感染.消化道灭菌治疗.清除MRSA的定植.抗生素相关腹泻的一线治疗.低体重儿的预防治疗.腹透或血透的预防治疗.敏感阳性球菌的治疗多重耐药菌医院感染预防与控制1

三、强化预防与控制措施（一）严格实施隔离措施1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌