一例外阴癌患者的护理查房.pptxVIP

一例外阴癌患者的护理查房汇报人：目录CONTENTS1243疾病相关知识病例介绍护理诊断及措施健康教育1PART疾病相关知识外阴解剖外阴由顶部的圆形阴阜、大阴唇（外壳所在的凸出表皮）和内侧的一对小阴唇组成。小阴唇上方是阴蒂。会阴是指从阴道口到肛门的区域。生殖器官按胚胎来源分为内生殖器官和外生殖器官。外阴是通过改变身体表面的皮肤而形成的外生殖器，具有保护生殖器免受外界刺激的作用。外阴癌外阴恶性肿瘤约占女性生殖道原发恶性肿瘤的3%~5%,以鳞状细胞癌最常见,其他包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌、疣状癌、肉瘤等。外阴癌组织类型分类鳞状上皮细胞癌:外阴恶性肿瘤的主要病理类型是，占80%~90%。疣状癌:肿瘤体积较大，呈菜花状，多数与HPV感染相关。腺癌:主要来源于外阴皮肤，前庭大腺癌相对多见。恶性黑色素瘤基底细胞癌外阴佩吉特病(Paget病)外阴癌临床表现症状：最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。体征：癌灶以大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。若已转移至腹股沟淋巴结,可扪及增大、质硬、固定淋巴结。外阴癌分期外阴癌诊断外阴癌治疗2PART病例介绍既往史月经史病例介绍现病史姓名张**性别女年龄69主诉外阴瘙痒伴溃烂2个月于2023-11-2309:41收入院。10年前因绝经出血于北京肿瘤医院诊断宫颈癌，自述Ⅱ期，予放化疗治疗(具体不详)，后定期复查。外阴瘙痒伴溃烂2个月，2023-11-13就诊鄂尔多斯中心医院型外阴活检，病理:外阴癌，考虑鳞状细胞癌，建议上级医院就诊。2023-11-17就诊北京协和医院，行外阴活检(结果待回报)，盆腔增强核磁:膀胱壁稍增厚，阴道下端及右侧会阴部异常强化。建议手术治疗，患者今日为手术治疗就诊我院，门诊以“外阴恶性肿瘤”为进一步检查及治疗入院。患者既往月经规律，初潮13岁，7天/30天，月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经，49岁自然绝经。10年前因绝经出血于北京肿瘤医院诊断宫颈癌，自述Ⅱ期，予放化疗治疗(具体不详)，后定期复查。3年前于鄂尔多斯医院诊断高血压，现偶口服硝苯地平1片/日，自述未规律监测血压。病例介绍初步诊断辅助检查生命体征妇科检查T：36.1℃P：78次/分R：20次/分BP：127/72mmHg2023-11-13就诊鄂尔多斯中心医院型外阴活检，病理:外阴癌，考虑状细胞。2023-11-19协和胸部CT:右肺下叶局限性肺气肿，左肺上叶陈旧性病灶，双肺所发微结节，两肺门及纵膈多发淋巴结。2023-11-19腹部CT:胆多发结石;一线脂肪漫润:腹后及肠系膜根部多发小淋巴结。外阴已婚型，右侧小阴唇内下方可见1.5×1cm溃烂面，下内侧累及部分阴道，子宫附件萎缩。腹股沟未触及数枚小淋巴结。1.外阴恶性肿瘤2.宫颈恶性肿瘤个人史3.绝经期4.高血压实验室检查凝血功能、血常规、电解质正常HPV阳性肝功能11-3011-2712-05谷丙转氨酶81.5U/L14.5U/L79.6U/L谷草转氨酶54U/L19.9U/L51.5U/L总蛋白62.1g/L56.8g/L59.4g/L白蛋白37.4g/L36.7g/L39g/L11-2311-2711-3011:5711-3020:3312-08尿隐血2+3+1+3+3+病理检查11-23TCT六项11-27右侧外阴病灶活检非典型鳞状上皮细胞-不能除外上皮内高度病变(ASC-H)外阴右侧中分化鳞状细胞癌，淋巴结未见转移性癌治疗经过11-23入院11-27术后第一天，患者无特殊不适，红光+蓝光联合治疗促进伤口愈合，地奈德雾化，禁食，营养补液，预防感染。12-10患者尿频、尿急、尿痛好转12-04停止补液，改半流质饮食。11-26行根治性部分外阴切除术+单侧腹股沟淋巴结切除术11-29患者尿管有血线，尿袋为血尿，考虑尿管球囊摩擦膀胱所致，且患者应用依诺肝素抗凝导致膀胱受损处伤口不易愈合有关，给予消毒外阴后，将尿管再次送入1-2cm后固定尿管，观察尿色清，有少许血凝块排出，继续观察患者病情变化。12-08患者尿急、尿频、尿痛，嘱多饮水，现予补液，产生尿液，冲刷尿道，间苯三酚缓解痉挛，口服酒石酸托特罗定片。12-12出院3PART主要护理问题及对策主要护理问题及对策护理诊断自理能力缺陷自我形象紊乱感染疼痛恐惧与手术创伤有关与外阴切除术有关与癌症对生命的威胁及不了解治疗方法与治疗效果有关与术后卧床休息有关与术后患者机体抵抗力下降、留置尿管有关P1感染护理目标护理评价护理措施1、保持环境清洁空气清新。2、严格执行无菌操作。3、保持尿管通畅，每日更换尿袋。4、保持引流管通畅，遵医嘱给予负压吸引。5、教会患者有效咳嗽的方法并为患者拍背，以利于痰